肾结石多囊肾病例讨论图文.ppt

肾结石病例讨论 年月 2 病例 ? 男性，，入院 ? 主诉：右腰部隐痛伴血尿日 问题： 需要补充哪些病史？ 3 现病史 年前出现无明显诱因的左腰 部绞痛，数小时后自行缓 解。无尿频、尿急、尿痛， 无发热、恶心、呕吐，于 当地医院做超检查发现双 侧肾结石，给与药物排石 治疗，自诉发现有少量细 小结石颗粒排出，后症状 4 现病史 天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛向同侧腹股 沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血尿，多于运动后出 现，为鲜红色，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难， 无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫示双 肾结石、多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症 处理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门 诊收入院。 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述，大便正常 ，体重无明显变化。 5 ? 既往史：高血压年，最高，服药控制在 ；多囊肾年，阑尾炎切除术年。 ? 个人史：吸烟支 * 年，不喝酒，无过敏史 ? 家族史：多囊肾 ? 体格检查： ℃ , . 余无异常。 问题： 初步诊断？ 6 ? 入院诊断：双肾结石 ? 多囊肾 ? 高血压病 级 极高危 ? 阑尾切除术后 问题： 鉴别诊断？需要做哪些检查？ 7 鉴别诊断 ? 肾结石 绞痛血尿影像学 ? 多囊肾 超， ? 泌尿系统肿瘤 ? 肾，肾盂，输尿管，膀胱，前列腺 ? 泌尿系统感染 发热，血、尿 ? 肾结核 低热，肾盏虫蚀样改变，尿涂片找结核菌 ，，结核病史 ? 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺超 ? 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性 血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，岁 以上者少见。彩超 ? 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差 ? 药物性 8 入院检查 . 入院常规 血常规、血生化，尿常规流式尿沉渣分析， 便常规，血型，凝血相，感染三项，乙肝两 对半 胸片，心电图 . 腹部超 平扫腹部 逆行肾盂造影（） 问题： 适应症？为什么没做？ 9 10 11 超 12 13 腹部平扫 14 15 16 17 18 19 20 21 22 治疗 ? 降压 缬沙坦 ? 降血糖 阿卡波糖 ? 排石 问题： 如何排石？ 23 流行病学 尿石症是泌尿外科的常见病。人群患 病率为，是一种终生性疾病，复发率很高 ，年约为。好发年龄在，男女之比约为： ，具有明显的地理分布特性，社会经济水 平影响也较大。上尿路结石和下尿路结石 大约各占和。 24 结石形成的危险因素 ? ．代谢异常 ? 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸 血症，胱氨酸尿症，低镁尿症 ? ．局部病因 ? ）尿路梗阻 ? 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈 部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、马蹄肾等 ? 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管 ? ）尿路感染 ? ）尿路异物 ? 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在 25 ．药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：氨苯 喋啶、磺胺类药物 能够诱发结石形成的药物：乙酰唑胺、、和 皮质激素等 ．饮食 水分摄入不足 蛋白质过量摄入 钙摄入过多 钠摄入过多 镁摄入过少 维生素、摄入过多 26 临床表现 症状： 疼痛 大结石可为钝痛或隐痛，亦可无痛； 小结石可为肾绞痛，突发、多在深夜至凌晨 发作，从腰部或胁部开始向下放射至膀胱 甚至睾丸，多呈阵发性，持续数分钟至数 小时，到小时可自行缓解。 血尿 多发生在疼痛之后，一般轻微，表现为镜下 血尿，少数为肉眼血尿。 排石 有力证据 27 体格检查： 可有轻度肾区叩痛，并发重度积水时 可触及肿大的肾。肾绞痛发作时，应注 意检查腹部体征以排除其他急腹症。 个别病人的结石并不引起任何症状， 体检时发现。