肠内营养讲课件.ppt

肺功能障碍者营养不良的后果 ? 呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 ? 肺免疫功能下降，感染率明显上升 ? 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 ? 脱机困难 ? 死亡率高 肺功能障碍的肠内营养支持 ? 适应征： ? 患有肺功能障碍的 ICU 病人 ? 机械通气时间超过 3 天者 ? 肺功能障碍合并营 养不良者 ? 目的： ? 急性呼吸疾病：防 止由于高代谢造成 的蛋白质分解 ? 慢性呼吸疾病：保 存瘦体组织，维持 呼吸肌力量和质量 肺功能障碍者肠内营养要求 ? 高蛋白 （ 1-2.3g/kg.d ） ? 高热卡密度，高脂肪 ，低容量 ? 低糖 高脂，减少 CO 2 排出量 肠内营养中脂肪含量与 CO 2 的关系 ? 脂肪占 NPC 热卡 比例越高，通过 肺呼出的 CO 2 越 少。 (From: Kane RE.Comparison of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:47-52) 0 10 20 30 40 50 60 C O 2 2 ú é ú á ? μ í ? D ? ? EN? D ? ? · ? o ? á ? 心功能不全病人的营养不良 ? 易感人群 ? 瓣膜病导致的充血性心衰 ? COPD 终末期的心脏损害 ? 病因 ? 厌食 ? 吸收消化不良 ? 代谢率提高 ? 组织缺氧 ? 营养不良的后果 ? 心室腔缩小 ? 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降 心功能障碍者营养支持 ? 适应征： ? 患有心功能障碍的 ICU 病人 ? 心功能不全合并营养不良者 ? 目的： ? 改善心功能 ? 提高免疫力 ? 要求： ? 低容量，高热卡 CAPD 病人的代谢特点 （ Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ） ? 摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋 白饮食 ? 透析液中葡萄糖吸收 ? 蛋白丢失增加：腹透（ 25-40g/d ）、感染 ? 氨基酸谱异常 ? 内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下 降（胰岛素阻抗） ? 高脂血症：甘油三酯和 VLDL 增加 CAPD 病人的营养支持 ? 首选肠内营养 ? 能量需求（推荐使用间接能量测定仪） ? 轻度活动时能量供给： 35-40kcal/kg.d ? 分解代谢亢进时： 45kcal/kg.d 以上 ? 蛋白质需求 ? 普通病人： 1.2-1.3g/kg.d ? 营养不良者： 1.4-1.6g/kg.d ? PUFA/SFA=1.5:1.0 ，提供 MCT 脂的分类 脂类 脂肪：甘油三酯 类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂 甘油 脂肪酸 脂肪酸的分类 ? 依据不饱和双键有无、多少和位置分类 ? 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 ? 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) ? n-3( ? -3) 、 n-6( ? -6) 、 n-7( ? -7) 、 n-9( ? -9) 长链甘油三酯的作用 ? 能量的重要来源 ? 提供必需脂肪酸 ? 提供 PUFA ，影响免疫功能和炎症反应 ? 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能 长链甘油三酯的不足 ? n-3/n-6 ，饱和脂肪酸 / 不饱和脂肪酸的比例 影 响免疫功能（网状内皮系统，单核巨噬细胞的 吞噬和游走功能）和炎症反应（炎性介质和细 胞因子的产生，肺灌注异常、微循环瘀滞、血 小板聚集等） ? PUFA 容易发生过氧化反应，产生过氧化物， 诱发癌肿及促进衰老。 长链甘油三酯的不足 ? 经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者 （淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障 碍）不适用 ? 代谢需要肉毒碱参与 ? 过量 LCT 可导致发热、消化道溃疡，急性腹 痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性 贫血。 减轻 PUFA 副作用的措施 ? 改善脏器功能 ? 调整脂肪成分 ? 调整 n-3/n-6 比例 ? 应用中长链甘油三酯 ? 应用 n-9 （橄榄油） ? 添加 Vit E 10-30% 的脂肪在此消化 脂肪 + 舌脂肪酶 分泌胆盐，胰脂肪酶