贲门失驰缓魏小巍.pptVIP

? 术前准备 ： 协助患者做好 术前检查 ，包括血、尿、便三大 常规检查、胸片、 B 超、心电图等。凝血酶原时间 、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出 血等并发症。 必要时术前给患者静脉输头孢菌素， 防止术后感染。 术前护理措施 术后护理 1. 术后体位护理：术后 8 小时去枕平卧位，头偏向一侧， 防止麻醉后呕吐窒息。 待病情稳定后半卧位或抬高床头， 以利于胃肠内积气积液排出，指导患者尽量避免扩胸弯腰 等活动。 术后护理措施 术后护理措施 2 . 用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药 3. 饮食护理 手术 当天禁食 ， 给予静脉补充营养， 24 小时 后 若病人生命体征平稳无任何并发症发生时可进食少量 冷流 质 ， 进食后 1-2 小时不可平卧，观察有无吞咽困难。术后 1 个月可进食普食。 贲门失弛缓症 --- POEM 术 主讲人 ：魏小巍 主要内容 1. 病史摘要 2. 疾病介绍 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育 1 、病史摘要 姓名 ：马贵海， 性别 ：男 年龄 ： 49 岁 住院号： 983788 住院时间： 2016 年 12 月 12 日 主诉： 进食哽咽 4 年，加重 2 年 入院诊断： 贲门失弛缓症 入院生命体征： T: 36.3 ℃ P:80 次 / 分 R: 21 次 / 分 BP:105/62mmHg 专科体征： 体重减轻 10kg 病史摘要 ? 病人主诉： 4 年前无明显诱因出现进食 哽咽，伴反酸，烧心，无腹胀，腹痛， 无恶心，呕吐，呕血，无吞咽困难疼痛 ，无胸痛胸闷憋气及呼吸困难，近 2 年来 患者感吞咽困难加重，偶有食物反流， 在我省中医院行胃镜检查示： 1. 贲门失 弛缓症； 2. 慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胆 汁反流； 3. 十二指肠球炎。给予中药治 疗后无明显好转故来我院门诊就诊，以 “贲门失弛缓症”收住我科。 ? 既往史：既往体键，否认糖尿病，心脏 病，高血压。 ? 个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好 ? 婚育史：已婚 ? 家族史：否认家族中有类似 病症遗传性，传染史。 ? 压疮评分： 22 分 ? 生活能力评定： 100 分 ? Morse 跌倒： 45 分（中危） 12 月 13 日腹部彩超提示：肝胆胰脾未见异常。 心电图正常。胸片：心肺膈未见明显异常。 12 月 13 日血常规，生化，凝血功能未见明显异常。 便常规示：粪便隐血试验阳性（ ++ ） 于 12 月 15 日在全麻下行内镜下食管下层肌切开术 于 12 月晨 7 点遵医嘱左侧鼻腔下胃肠减压管 20 —— 30cm 并冲洗，右侧上肢置留置针并备血 化验检查 2 护理评估 ? 询问病史 ? 生命体征测量 ? 腹部体格检查 （ 注意： 检查顺序为视、听、叩、触） 护理查体 自上而下 ? 1. 毛发适中，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未 见肝掌及蜘蛛痣（ 视诊 ） ? 2. 五官端正，眼睑无浮肿，双侧睑结膜 无苍白无 充血及水肿（ 视诊 ） ? 3. 营养适中（ 视诊 ） ? 4. 腹部平坦，无腹壁静脉曲张（ 叩诊 ） ? 5. 触诊腹软（ 触诊 ） ? 6. 肠鸣音正常（ 听诊 ） ? 请问病人得了什么病？ ? 贲门失驰缓的 定义 ? 贲门失驰缓的 临床表现 ? 贲门失驰缓的检查方法 ? 贲门失驰缓的 治疗 2 、疾病介绍 定义 贲门失弛缓症又称贲 门痉挛、巨食管，是由 于 食管贲门部的神经肌 肉功能障碍 所致的食管 功能障碍引起食管下端 括约肌弛缓不全，食物 无法顺利通过而滞留， 从而逐渐使 食管张力、 蠕动减低 及 食管扩张 的 一种疾病。 临床表现 ： 4 、体重减轻 2 、食物反流和呕吐 3 、疼痛 1 、吞咽困难 临床表现 ： 1 、吞咽困难 呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻 诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激 临床表现 ： 2 、食物反流和呕吐 体位改变 可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血 液，无酸臭味 肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿 临床表现 ： 3 、疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不 一，多位于胸骨后及上腹部 机理：食管平滑肌强烈收 缩，或食物滞留性食管炎 临床表现 ： 4 、体重减轻 辅助检查 上消化道钡餐 透视可 见不同程度的 食管扩 张、食管蠕动减弱、 食管末端狭窄（呈 “ 鸟 嘴，萝卜，漏斗 ” 状） 、 狭窄部黏膜光滑，是 贲门失弛缓症患者的 典型表现。 1. 影像学检查： 钡餐检查 辅助检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞 留液体或食物， 食管腔扩大 。重者食管腔扩张犹如 胃腔 。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放， 内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改 变，以下段明显。 2 、内镜检查 辅助检查 食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的 金标准 ，通常表现为食管 平滑肌