第十六章 第五节 肝脓肿.ppt

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第五节 肝脓肿病人的护理 学习目标 掌握： 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的 临床特征及鉴别点； 熟悉： 肝脓肿的病因病理及治疗要点； 了解 : 肝脏的解剖生理。 概念： 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿 。属于继发感染性疾病。 由于病原菌不同分为 细菌性肝脓肿和阿 米巴性肝脓肿 。 一、细菌性肝脓肿 指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 常见致病菌为 大肠杆菌 和 金黄色葡萄球 菌 ，其次为链球菌、类杆菌属等。 病因： 1. 胆道感染 ：主要感染途径。 胆囊炎： 胆管炎： 胆管结石： 胆道狭窄： 胆道肿瘤： 寄生虫（胆 道蛔虫）： 细菌 沿胆道上行 感染 肝脏 形成 脓肿 2. 血行播散： ? 腹腔感染： ? 坏疽性阑尾炎 ? 憩室炎 ? 化脓性盆腔炎 ? 肠道感染： ? 溃疡性结肠炎 ? 菌痢 ? 痔核感染： ? 脐部感染： 脓毒性栓 子脱落 门静脉 感染 肝脏 形成 脓肿 由于临床上广泛应用抗生素，门 静脉源性肝脓肿已经大为减少。 3. 淋巴系统传播 ： 与肝脏相邻部位的感染 ? 化脓性胆囊炎 ? 急性胃、十二指肠穿孔 ? 膈下脓肿 ? 肾周围脓肿 —— 病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿。 稽留热多为高热，体温常在 39 ℃ 以上，昼夜间体温变动范 围较小，一般上午体温较下午 低，但 24 小时内波动幅度不超 过 1 ℃ ，可持续数天或数周，体 温可渐退或骤退 弛张热又称败血症热型。 是指体温常在 39 度以上， 波动幅度大， 24 小时内波 动范围超过 1 ℃ ，但最低体 温仍高于正常体温。 1. 全身中毒症状： ? 寒战、高热： 出现最早，最常见； ? 特点 ：寒热往来，反复发作，弛张热或稽留热，一日 数次； ? T ： 39 ~ 40℃ ，高者 41℃ ；伴大量出汗，脉率加快 ? 严重者可出现脓毒症和感染性休克 临床表现： 2. 肝区疼痛： ? 肝脏肿大 → 肝被膜急性膨胀 → 肝区 持续性胀痛 或钝痛 ? 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散 → 胸痛， 右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3. 消化道及全身症状： ? 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 —— 全身中毒性 反应及消耗的结果。 ? 肝区压痛和肝肿大 最常见； ? 右下胸部和肝区叩击痛； ? 右上腹肌紧张和局部触痛 —— 脓 肿 位置较表浅 ； ? 巨大肝脓肿 可使右季肋部呈饱满 状态，甚至局限性隆起； ? 局部皮肤呈 凹陷性水肿 —— 胸膜 炎渗出； ? 黄疸 （应警惕！） —— 病情严重； ? 病程长者常有贫血 —— 菌血症消 耗所致。 体征： 并发症： 急性腹膜炎 —— 脓肿穿破入腹腔； 膈下脓肿 —— 脓肿向上穿破； 胸腔积液、脓肿 —— 向胸内破溃；突然出现剧烈 胸痛、胸闷、气急、寒战高热，气管向健侧移位 ，呼吸音减弱或消失，患侧胸壁凹陷性水肿。 心包积液、填塞 —— 左肝脓肿穿破心包，出现心 前区不适、呼吸困难，甚至急性循环衰竭，如血 压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白 、出汗、颈静脉怒张等。 辅助检查： 1. 实验室检查： ? 血常规 —— WBC 增高，中性粒细胞可高达 90% 以上，有核左移和中毒颗粒； ? 肝功能 —— 轻度异常。 2. 影像学检查： ? X 线 —— 肝阴影增大，右 膈肌抬高和活动受限；若为 产气细菌感染可见 气液平面 。 ? B 超 —— 首选 ，明确部位、大小、距体表深度、 确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断 并治疗。 ? CT 、 MRI —— 帮助诊断。 肝多发 脓肿 肝 左 叶 脓 肿 处理原则： 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控 制感染。 脓肿形成后，可在 B 超引导下穿刺抽脓或置管 引流，如疗效不佳应手术切开引流。 注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断， 及时治疗，以取得良好治疗效果。 【护理诊断及合作性问题】 1. 体温过高 —— 与毒素作用于体温调节中枢有关 2. 疼痛 —— 与炎性介质刺激有关 3. 营养失调 —— 低于机体需要量 与进食减少、 感染引起分解代谢增加有关 4. 潜在并发症 —— 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感 染、休克 【护理措施】 （一）一般护理 1. 降温 —— 高热病人及时应用物理降温，必要时 遵医嘱进行药物降温。 2. 镇静止痛 —— 适时遵医嘱应用镇静止痛药物， 以减轻疼痛，保证休息。 3. 加强营养 —— 给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输 血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗 能力。 （二）病情观察 —— 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿 是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。 （三）治疗配合 1. 应用抗生素护理 —— 遵医嘱给予足量、有效抗生 素；注意用药时间、途径和配