胰岛素优泌林1.ppt

胰岛素的常规治疗 ? 1. 每日一次注射 : 每日需 20 单位以下的病人 , 早餐前一次注射 PZI, 或 NPH, 或预混胰岛素 ; 或睡前注射 NPH ? 2. 每日二次注射 : 适合每日需要量 20 ～ 30 单位以上病人。早餐前注射一 天量的 2/3, 晚餐前注射一天量的 1/3; 多用 NPH, 或预混胰岛素 , 如 :30R 或 50R; 也可自行混合 PZI 和 RI, 一般比例为 1: 2 ～ ? 3. 病情重 , 胰岛素需要量大者 , 需三餐前注射 RI ? 4. 常规治疗不能满意控制者 , 如无强化治疗的禁忌症 , 有条件可 ITT 联合应用 指征 ? 口服降糖药血糖控制不佳 ? 严重胰岛素抵抗（胰岛素疗效差） 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 磺脲类 双胍类 诺和龙 α - 糖苷噻唑烷二酮类 酶抑制剂 胰岛素 睡前胰岛素剂量的确定（ 1 ） ? 初始剂量 0.2u/kg; ? 检测空腹血糖 ? 3 天后调整胰岛素剂量 , 每次增减 2~4u ? 目标 : 控制空腹血糖在 4~8mmol/L ? 如控制不佳 , 改为每日 2 次胰岛素 ? 强调个体化 引自亚太地区 2 型糖尿病政策组 《 2 型糖尿病实用目标和治疗》 睡前胰岛素剂量的确定（ 2 ） ? 初始剂量：空腹血糖 1mmol/L= 1u 胰岛素 ? 调节剂量： FBS8mmo/L × 3 次 +4u FBS6mmo/L × 3 次 +2u ( 引自 Yki-Jarvinen ， Ann Int Med 1999) ? 外国人体积大，注意个体化 初诊用胰岛素 1 型糖尿病 ? 用量： 0.4U/kg/ 日 ? 用法：分 4 次注射（强化治疗） ? 剂量分配：早餐前 晚餐前及睡前 中餐前 ? 调整：根据监测结果调整胰岛素用量或饮食， 每次调整 2 ～ 8U 初诊用胰岛素 2 型糖尿病 ? 用量：根据血糖水平确定初始用量，一般为 16~24U/ 日 ? 用法：血糖 15mmol/L 者宜先强化治疗 ? 剂量分配： 4/ 日 早餐前 晚餐前及睡前 中餐前 2/ 日 早餐前 2/3 ，晚餐前 1/3 ? 调整：根据血糖、病情和胰岛素敏感性调整 胰岛素 临床应用中的几个问题 糖尿病阶梯治疗 基础治疗： 教育、 控制饮食、 有氧锻炼、 减肥 磺脲类药物、 二甲双胍、阿卡波糖、 TZD 单独治疗 磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、 TZD 联合用药 磺脲、双胍、阿卡波糖、 TZD 与胰岛素联合 胰岛素治疗 2 型糖尿病的发展阶段 ２型糖尿病： 3 期 糖耐量减低 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 100 75 50 25 0 β - 细 胞 功 能 (%) 从 诊 断 开 始 时 的年限 （年） 2 型 糖 尿病 :1 期 2 型糖尿 病 : ２期 那些病人需要用胰岛素？ ? 1 型糖尿病 : 全部使用胰岛素 ? 妊娠期糖尿病 : 全部使用胰岛素 ? 继发性糖尿病需要用胰岛素 ? 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物 ---- 亚太地区 2 型糖尿 病政策组） ? 2 型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况 （见后） 2 型糖尿病使用胰岛素的适应症 ? 急性代谢紊乱 ? 急性应激 : 围手术期 , 围产期 , 严重感染 , 严重精神应激 ? 经 OHA 治疗 , 代谢不能控制正常者 (Taskinen:FB