神经科重症监护室感控制.ppt

NICU 呼吸道感染的常见病原体 珠江医院 NICU 呼吸道分离常见致病菌 23.3 21.9 19.2 19.2 16 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 肺炎克雷伯菌 其他 钱树星 , 龙军 , 等 . 中华神经医学杂志 , 2006,10(5):1050-1052 2004 年 9 月一 2006 年 5 月 珠江医院神经外科重症监护病房 (ICU ） 临床痰标本中共分离出 102 株致病菌 34.5 13.8 13.8 13.8 24.1 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 木糖葡萄球菌 其他 G- 菌： 71.6% G+ 菌： 28.4% 北京宣武医院 NICU 感染主要 致病菌分布 38.7 56.3% 5% 0 10 20 30 40 50 60 MRSA MSSA 其他 王宁 , 陈文进 , 等 . 中国现代神经疾病杂志 ,2006,6(1):40-43 52.84% 47.16% 44 46 48 50 52 54 非发酵菌 肠杆菌科 G+ 菌： 31.25% G- 菌： 68.75% 神经外科重症监护病房合并感染患者 85 例，收集致病菌 256 株 重症吸入性肺炎以混合感染为主 常合并厌氧菌感染 49% 16% 12% 55% 0 10 20 30 40 50 60 G- 肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染 Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650 – 1654, 2003 病 原 菌 比 例 ( % ) 珠江医院 NICU 感染病原菌耐药率 抗菌药物 % 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 哌拉西林 88.2 87.5 57.1 71.4 亚胺培南 5.9 12.5 42.9 0 氨曲南 88.2 87.5 100.0 85.7 头孢吡肟 100.0 100.0 71.4 35.7 钱树星 , 龙军 , 等 . 中华神经医学杂志 , 2006,10(5):1050-1052 抗菌药物 % 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 克林霉素 88.2 87.5 57.1 头孢哌酮 / 舒巴坦 5.9 12.5 42.9 万古霉素 0 50.0 0 头孢西丁 63.6 100.0 33.3 G- 菌 G+ 菌 2004 年 9 月一 2006 年 5 月， 102 株致病菌 北京宣武医院 NICU 感染病原体耐药率 抗菌药物 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 氨苄西林 / 舒巴坦 100 98 91 100 头孢曲松 44 29 42 41 亚胺培南 11 2 14 13 左氧氟沙星 84 82 100 - 抗菌药物 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 粪肠球菌 克林霉素 89 91 - 氨苄西林 / 舒巴坦 98 100 - 左氧氟沙星 91 74 67 青霉素 100 100 - G- G+ 王宁 , 陈文进 , 等 . 中国现代神经疾病杂志 ,2006,6(1):40-43 2003 年 1 月 -2004 年 12 ， 256 株致病菌 NICU 肺炎的诊断 HAP 的实验室诊断 ? 动脉血氧饱和度、动脉血气分析、全血细胞计数、血电解质、肝肾功 能 等实验室检查对诊断均有帮助 ? X 线胸片 ：每例患者都应拍摄 X 线胸片 ? 血培养 ：所有疑似 HAP 患者均应行血培养，但阳性结果不能确定为肺 部或肺外感染 ? 胸膜腔穿刺术 ：如患者有大量胸腔积液或合并中毒症状，应作诊断性 胸膜腔穿刺术，以除外并发脓胸或胸膜炎 ? 下呼吸道标本病原学检查 ：所有疑似 HAP 病例均应在使用抗菌药物经 验治疗前采集下呼吸道标本作病原学检查 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med, 2005 ， 171:388-416. HAP 的临床诊断 ? X 线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶 ? 结合以下 3 项临床表现中的 2 项 ? 体温 38