纵隔肿瘤切除术手术配合阳宁.pptVIP

纵隔肿瘤切除术 手术配合 一 · 应用解剖 纵隔是两侧纵隔胸膜之 间的间隔部分，划分为 上、中和前、后纵隔 ; 上纵隔包含有上段气管 和食管、胸腺、主动脉 及其分支；前纵隔内有 胸腺；中纵隔主要有心 脏和心包占据；后纵隔 内含有气管、降主动脉 、交感神经和迷走神经。 二、护理评估 1. 病人全身情况评估 检查病人，了解病史 、 手术史 、 药物过敏 史 、 肿瘤位置和大小；评估病人有无因肿 瘤压迫血管出现劲静脉充盈等静脉回流受 阻的情况，压迫肺脏引起呼吸困难的临床 表现，评估病人是否因体位改变而出现呼 吸和循环的改变，评估病人心理状态。 2. 手术准备及用物评估 检查各项术前准备是否完善，手术所需 器械和特殊用物如胸骨锯是否到位。 三 . 护理问题 1. 焦虑 / 恐惧 与对手术治疗过程及预后的担心有关 . 2. 有心脏骤停的危险 与麻醉手术和变换手术体位有关 . 3. 有大出血的危险 与肿瘤侵犯纵隔内大血管有关 . 四 . 手术配合 1. 手术用物 手术布类包 、 腹基腹盆包 、 开胸包 、 肋骨撑 开器 ( 小 ) 、 胸骨锯 、 钢丝剪 、 钢丝钳 、 灯罩 、 电刀 、 双极电凝 、 吸引器 、 20# 、 11# 刀片 、 2 0ml 注射器 、 4#Prolene 线 、 3# 三角针可吸收 线 、 26 号硅胶引流管 2 根 、 带负压引流球 2 个 、胸前闭式引流瓶、 骨蜡 2 个 、 BP 贴膜 、 超声刀 2. 手术体位 平卧或侧卧位。静脉通道建立在 下肢 3. 手术切口 胸骨正中切口或前外侧切口 / 后外侧切口。 4. 手术步骤及配合。 1 ）皮肤消毒、铺单。 2 ）递 20 号手术刀切开皮肤，电刀切开皮下 组织及骨膜。 3 ）分离胸骨柄，递胸骨锯纵行锯开胸骨（ 用注射器打水降温），骨髓腔涂以骨蜡（用 盐水纱布包着骨蜡），递小号撑开器撑开胸 骨。 4 ）分离瘤体并切除 递长无齿镊、电刀、双极电凝、血管钳解剖 肿瘤，递 4# 或 1# 线结扎出血点，递直角钳夹 住瘤蒂电刀切除， 4#Prolene 线缝（肺）断 面。线不剪断，两头分别用持针器夹住。 5 ）探查 递温盐水冲洗伤口，探查有无出血、肺是否漏 气（麻醉师捏气囊） 递 26 号硅胶管纵隔、心包引流。 6 ）缝胸骨 递直径为 1.0 钢丝（ 4 — 5 根）缝合胸骨，再次递骨蜡涂在断面上止血 ，递钢丝剪剪除多余部分钢丝。 7 ）缝合肌层 / 皮下及皮肤 递 10*24 圆针 /7 号线缝合肌层，三角针 1# 线缝 合皮下， 3-0 三角针可吸收线缝合皮肤。 五、术后配合 术后及时将患者放置平卧位，保暖检查皮肤的完 整性。检查各种引流装置是否通畅，有无打折、 扭曲，防止各种管道脱落，协助医生用腹带固定 胸部。