上消化道出血的护理[文字可编辑].ppt

31 P6 营养失调 1 禁食期遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 2 病情稳定、出血停止后渐进温凉流质、高热量、高维生素饮食 3 避免粗糙、坚硬、刺激性食物 4 细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 5 定期测体重 护理措施 上消化道出血的护理 了解： 概 念，病因， 鉴别诊断 掌握： 临 床表 现 ， 护 理 诊断 ， 护 理 措施 3 上消化道出血 概念： 指 屈氏韧带 (Treitz) 以上 的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆 道病变引起的出血，以 及胃空肠吻合术后的空 肠病变出血。 4 病因 1 胃及十二指肠疾病 2 肝、胆道疾病 3 胰腺疾病 4 食管疾病 全身性疾病 5 5 食管炎 食管 溃疡 食管癌 食管疾病 6 骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状 慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史； 体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疸、肝功能损害等，但 出血后脾可缩小； 预后差，死亡率高 食管疾病 食管胃低静脉 曲张破裂出血 7 食管疾病 食管贲门粘膜 撕裂伴出血 剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘 膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现 8 病 因 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化， Dieulafoy 病 十二指肠炎等 9 居消化道出血首位，年轻人好发 消化性溃疡出血 1 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 2 周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重， 部分出血后疼痛缓解 3 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便 潜血阳性，量大可呕血。 4 5 内窥镜、 X 线检查可确定溃疡部位、大小，结 合活检可鉴别良恶性。 10 起病急骤，常以出血为 首发症状 急性胃粘膜病变 1 多有诱因 ，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、 严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后 2 病变多发生于 胃体高位 ，呈多发性糜烂 或浅表溃疡 3 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕 4 11 很少大量出血，多为少量持续出血 胃 癌 1 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 2 年龄多在 50 岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 3 体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大 4 12 病 因 肝、胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血 , 大量出血液流 入十二指肠 , 造成呕血或便血。 如 : 肝癌 , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 ; 胆 囊 , 胆道结石 , 胆道寄生虫 ( 蛔虫 ), 胆囊癌 , 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 13 呕血者一般都伴有黑便 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕血 上消化道出血的特征性症状 临 床 表 现 14 有黑便不一定伴有呕血 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响 黑便 或便血 上、下消化道出血均可表现为黑便 临 床 表 现 15 周围循 环衰竭 出血量大、出血速度快时可出现下述症状 头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变 临 床 表 现 16 氮质血症：约 24-48h 可达高峰 发热：多数患者在 24h 内出现低热 其他 临床表现 贫血和血常规变化 临 床 表 现 17 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝 , 胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀 , 疼 中、下腹不适或