9床肩关节脱位护理查房课件.ppt

肩关节脱位 护理查房 NURSING ROUND 教 学 目录 Contents 1 教学查房目标 2 肩关节脱位的概念 3 肩关节的解剖结构 4 病史汇报 5 病史汇报存在的问题 6 肩关节脱位的临床表现及治疗 7 肩关节复位后功能锻炼 8 小结 1 教学查房目标 教学查房目标 ④ 掌握肩关节复位后的功能锻炼 ③ 掌握肩关节脱位病人的护理 ② 掌握脱位的临床表现 ① 复习肩关节的解剖结构 2 肩关节脱位的概念 肩关节脱位的分类 肩关节脱位定义 B 脱位 ：是指组成关节的各骨的关节面失去正 常 的对应关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、 肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的 活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为 肩关节脱位 前脱位 常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部 着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄 弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙 突下，形成喙突下脱位。 后脱位 由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋 位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。 3 肩关节的解剖结构 04 级本科 中医伤科学 肩关节冠状切面 肩关节内面前外侧观 肩关节前面观 themegallery 解剖特点 ? 肱骨头大，呈半球形，关节盂 小而浅，约为肱骨头关节面的 1 ／ 3 。 ? 关节囊和韧带薄弱松弛，关节 囊的前下方缺少韧带和肌肉覆 盖。 ? 其运动幅度最大，能使上臂前 屈、后伸、上举、内收、外展、 及内、外旋。 4 病史汇报 病史回报 1 一般资料 姓 名 : 袁书珍 性 别 : 女 年 龄 :64 岁 住院号 :0300112236 文化程度：文盲 ２ 入院风险评分 ADL 评分 80 分，营养筛查评分 0 分， Braden 评分 21 分，跌倒评分 1 分，长海痛尺评分： 2 分。 主诉及入院诊断 主诉：外伤致右肩部畸形、活动受限一小时。 入院诊断： 1. 右 肩关节脱位 2. 右 肱骨大结节骨折 4 专科检查 脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压 痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性； 右上臂 弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空 虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛 ，未扪及明显骨 擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍， Dugas 征阳性 ， 末梢循环良好，感觉无明显异常。 3 5 五方面 睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。 阳性体征 X 线 : 右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折。 实验室阳性检查： D- 二聚体： 2210ug/L 6 7 治疗经过 2019-08-03,17:18 在全麻下行肩关节脱位闭合复位术， 19:19 术毕回室，术后生命体征平稳， Braden 评分 19 分， 跌倒评分 1 分， ADL 评分 60 分。 存在的护理问题 1 2 3 4 5 舒适的改变：与肩 关节脱位后畸形， 肿痛有关 潜在并发症：血管、 神经受损。 自理能力缺陷：与 肩关节脱位后活动 受限有关 知识缺乏：缺乏功 能锻炼相关知识 有再次脱位的可能 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以 利于静脉回流，减轻肿胀。 护理措施 1 局部冷敷： 受伤 48h 内局部冷敷，达到消肿止痛的 目的；受伤 48h 后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起 的疼痛。 避免加重疼痛的因素：进行护理操作 / 移动病人的 时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼 痛。 遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼 痛评分，遵医嘱使用止痛药。 鼓励患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易 取处 2 3 4 5 定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、 感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发 冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等， 及时通知医师并配合处理。 护理措施 6 健康宣教： 3 个月内患侧禁止做剧烈运动。肩关节 制动，防止再次脱位。 7 固定期间 解除固定 功能锻炼 1 须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓 慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧 肩部疼痛为限 2 解除固定后， 开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序 渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到 最大限度恢复，切记操之过急。 ５ 病史汇报中存在的问题 敬请指正 6 肩关节脱位的临床表现及治疗 Company Logo 临床表现 1 . 伤肩肿胀，疼痛，主动和被动 活动受限。 2. 患肢弹性固定于轻度外展位，常 以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。 3 . 肩三角肌塌陷，呈 方肩畸形 ，在腋窝， 喙突下或锁骨下可触及移位的肱 骨头，关节盂空虚。 肩关节脱位 4 . 搭肩试验 阳性，患侧手靠胸时，手掌不能 搭在对侧肩部。 Company Logo 肩关