心血管系 统药物的合理应用.pptVIP

1、心脏前负荷过重（静脉压和左室充盈压升高）--硝酸酯类 2、心脏后负荷过重（心输出量减少而外周阻力升高者）--肼屈嗪、硝苯地平、米诺地尔（长压定）等 * 最新文档合集 3、兼有心脏前后负荷过重 （心输出量低而静脉压高者）--硝普钠、卡托普利 4、高血压合并急性左心衰—静滴硝普钠 * 最新文档合集 （四）、血管扩张药的注意事项　 1、防止低血压 小剂量开始，根据病情调整剂量，避免突然停药，防止血压反跳。 * 最新文档合集 2、耐受性 长期应用可产生耐受性—与利尿药合用、几种扩血管药交替使用或联合应用 * 最新文档合集 3、禁忌证 血容量不足、低血压、肾功能衰竭的心力衰竭患者禁用扩血管药。肾动脉狭窄、肾脏疾病伴肾功能衰竭患者禁用ACEI。 * 最新文档合集 第三节 抗心绞痛药的合理应用 * 最新文档合集 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的常见症状。 * 最新文档合集 一、药物治疗目的 迅速缓解发作时的症状,减轻病人痛苦 防止心肌持续缺血造成严重的心肌损害防止病情恶化 预防发作 * 最新文档合集 二二、抗心绞痛的药物治疗 硝酸酯类 β阻滞药 钙拮抗药 硝酸甘油 普萘洛尔 硝苯地平 维拉帕米 稳定型(劳力型) 不稳定型 变异型 ++ ++ - ++ ++ + + + ++ - + + ++ ++ - ++ * 最新文档合集 三、抗心绞痛药物的用药原则 1.对症选药 稳定型:β受体阻滞剂、硝酸 酯类 自发性及变异型: 钙通道阻滞剂而不宜选用 β受体阻滞剂 * 最新文档合集 2.先快后缓 心绞痛发作时应选快效制剂如硝酸甘油片舌下含化(静滴)或取亚硝酸异戊酯吸入解除症状，再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作 * 最新文档合集 3.掌握用药剂量 注意剂量个体化，小剂量开始,不宜过量 4.联合用药 选择2～3种能协同治疗作用和拮抗不良反应的药物合用 * 最新文档合集 5．交替用药和逐渐停药 交替用药可减少耐药的发生。长期用药者需停药时不能突然停，要在严密观察下以逐渐减量的方法撤退。 * 最新文档合集 四、联合应用及应用注意事项 目的:提高疗效 降低不良反应 延缓耐药性产生 * 最新文档合集 药物 硝酸酯类 β阻断剂 钙拮抗药 室壁张力 ↓ ± ↓ 心室容积 ↓ ↑ ± 冠状血管 扩张 收缩 扩张 心率 ↑ ↓ ± 收缩力 ↓ ↓ ± 血压 ↓ ↓ ↓ 抗心绞痛药对心肌诸因素的影响 * 最新文档合集 第三节 抗高血压药的合理应用 * 最新文档合集 一 高血压的定义和分类 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压(症状性) 据近年调查分析患病率已高达11.3%以上 * 最新文档合集 理想血压 正常血压 正常高限 临界高血压? 1级（轻型） 2级（中型） 3级（重型） 单纯收缩期 临界收缩期 收缩压(mmHg) 120 130 130～139 140～149 140～159 160～179 ≥180 ≥140 140～149 舒张压(mmHg) 80 85 85～89 90～94 90～99 100～109 ≥110 90 90 WHO与ISH对高血压的分类 * 最新文档合集 高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害,尤其心、脑、肾及血管，血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等 * 最新文档合集 治疗高血压的目的: 控制血压,将血压降至理想水平 逆转靶器官损害 减少并发症，提高生活质量和降低死亡率 * 最新文档合集 二、常用抗高血压药 1999年WHO和国际高血压学会（ISH）提出的六类基本抗高血压药物是：利尿剂；β受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；钙拮抗剂；α受体阻滞剂；血管紧张素受体拮抗剂。 * 最新文档合集 1.利尿药 如氢氯噻嗪、吲达帕胺等, 单独治疗轻度高血压，也作为基础降压药与其它药合用治疗中、重度高血压。伴有心力衰竭的高血压尤为适用。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 * 最新文档合集 2.β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等,主要用于轻中度高血压，对心输出量及肾素活性偏高、心肌梗死、高血压伴有心绞痛患者疗效较好。普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开始，以后逐渐递增 * 最新文档合集 6、特殊不良反应 奎尼丁 金鸡纳反应、奎尼丁 晕厥 停药，采取紧急抢救措施 苯妥英钠 齿龈增生，粒细胞 减少，巨