强直性脊柱炎 张斌.ppt

检查项目 ? 关节功能检查 ? 血液检查 ? 影像检查 ? 其它 关 节 检 查 指地距 血液检查 ? 血沉、 C 反应蛋白 – 协助判断活动程度 ? 血、尿常规、肝肾功能等 – 协助选择用药 ? 基因检查 – HLA-B27 —— 筛选高危人群 影像检查 ? X 线 – 骶髂关节 – 脊柱 – 肩带、臀带及外周关节 ? MRI/CT – 骶髂关节 – 其它关节 最初的十年 研究证实： – 患病最初十年 —— 关节功能丢失的 患病 2 年内，出现以下 7 项因素中的某项时： ? 髋关节（大腿根）炎 ? 血沉快（高于 30 ） ? 止痛（抗炎）药效果差 ? 脊柱活动受限 ? 脚趾肿胀如腊肠 ? 少关节炎 ? 起病年龄在 16 岁以下 说明疾病比较严重 ? 疾病通常 ? 反复发作 ? 可自发缓解 ? 在多数患者 ? 病情相对较轻 ? 具有自限性 如何诊断 ? 概念的明确 ? 疾病鉴别 诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （ 1984 年修订 ） ? 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续 3 个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 ? 肯定 AS ： 至少 1 条临床标准 + 3 级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎 诊断标准 脊柱关节病（ SpA ） AS ReA IBDA PsA USpA JSpA 其它寡 关节炎 强直性脊柱炎（ AS ）是本组疾病的原型 是一组具有相似特征的疾 ? 中轴关节受累 / 脊柱炎症 ? 外周关节炎 ? 外周附着点炎 ? 器官受累 脊柱关节炎 ? 强直性脊柱炎 ? 反应性关节炎（ ReA ） /Reiter 综合征（ RS ） ? 银屑病关节炎 ? 炎性肠病相关的关节炎 ? 幼年发病的脊柱关节炎 ? 分类未定的脊柱关节炎 脊柱关节炎是以上疾病的总称，这些疾病具有部分相似的表现 鉴别疾病对治疗和判断预后十分重要 SpA 病程演变 放射学前阶段 （中轴型 uSpA ） 放射学阶段 （ AS ） 腰背痛 （ MRI 提示骶髂关节炎） 腰背痛 放射学 骶髂关节炎 间隙改变 腰背痛 骨性强直 脊柱韧带钙化 时间（年） 1984 改良纽约分类标准 AS 的早期诊断 ① . 下腰痛＞ 3 月，活动后缓解 ② . 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 ③ . 扩胸度＜同年龄同性别正常值 ④ . 双侧 2-4 级或单侧 3-4 级 X 线骶髂关节炎 确诊标准 ; ④加① — ③任一条 ASAS 有关中轴 SpA 诊断的新标准 2009 影像学上骶髂关节炎 * 加 ≥ 1 个 SpA 特点 HLA-B27 加 ≥ 2 个 SpA 其他特点 * 影像学上骶髂关节炎 ： ? MRI ：活动性（急性）炎症， 高度提示与 SpA 相关骶髂关节炎 ? 按照修订纽约标准有肯定放射 学骶髂关节炎 或 SpA 特点 炎症性腰痛 克隆氏病 / 结肠炎 关节炎 NSAIDs 治疗反应好 附着点炎 SpA 家族史 葡萄膜炎 HLA-B27 指（趾）炎 银屑病 CRP 升高 腰痛 ≥ 3 个月，年龄＜ 45 岁 银屑病关节炎 腊肠趾 / 指 反应性关节炎 猜猜看 —— ? 这是强直性脊柱炎的一个常见症状 ? 很多患者都深有感触 ? 尤其是当身边的人进入睡眠时 … ? 患者们往往痛苦万分 炎性腰背痛 —— 夜间痛醒 第二问 ? 这是人们与生俱来的东西 ? 它一旦在我们体内出现，就绝对 不会消失 ? 它可以通过抽血化验查出 ? 很多患者都对它十分恐惧 ? 它与强直性脊柱炎的发病有一定 的联系 HLA-B27 第三问 ? 这是患者另外一种的感觉 ? 当疾病活动时，它在每天都会出现 ? 而且在一天的开始就会给人带来坏心情 ? 因为它，人们感到自己的身体像生锈的锁 ? 这种感觉一般要持