盘源性颈背及上肢疼痛课件讲课资料.ppt

盘源性颈背上肢疼痛 盘源性颈背上肢疼痛 指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征 颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切 机械性压迫（椎间盘突出） 炎症刺激（盘源性神经根炎） 免疫反应 发病率高，应引起足够重视 颈椎的解剖 颈椎病分型 颈型颈椎病 以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限 活动加剧，休息缓解 颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻 窦椎神经炎症 神经根型颈椎病 以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状 伴肢端麻木感，严重者肌力下降 夜间症状重 椎间盘病变是主要原因 神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现 颈背部及上肢的神经定位 诊断要点 颈型颈椎病 具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点 影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 神经根型颈椎病 典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学所见与临床表现相符合 痛点封闭无显效 体格检查 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片 颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧带的钙化有重要价值 磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带等软组织病变优于CT检查 辅助检查 颈椎X线平片 CT：中央型椎间盘突出 CT：侧方型椎间盘突出 颈椎MRI 鉴别诊断 肩周炎 肌筋膜炎 胸廓出口综合征 糖尿病神经病变 雷诺病 远端神经卡压 腕管综合征 尺管综合征 心绞痛 ... 治 疗 非手术治疗 一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等；慎重按摩 药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿 选择性神经根松解 微创手术治疗 经皮椎间盘切除（PCD） 经皮激光减压（PLDD） 胶原酶、臭氧溶盘 射频、等离子刀 手术治疗