五轮学说析课件.ppt

五轮学说 ? 1 含义： 中医眼科将眼分为五部分，即 肉轮、 血轮、气轮、风轮和水轮。轮 — 轮廓和车轮 ? 2 源渊： 最早追朔到《大惑论》，经过历代演 变 — 最早由《刘浩眼论准的歌》提出。以后由历 代医家改进，至元代危亦林《世医得效方》完整 提出。 ? 3 五轮解剖和脏腑归属 肉轮：两睑由脾所主，脾主肌肉 — 肉轮，具有保 护眼球的作用。 血轮：两眦多血络又有红色泪阜、泪窍，为心所 主 气轮：白睛两层，色白属 - 肺 — 具有保护眼内组 织的作用。 —“ 白睛独坚于四轮” — 证治 风轮：黑睛，允许光线进入眼内，并有保护作用 , 属肝。 水轮：瞳神及其后所有眼内组织 — 神光发越的部位 . “ 五 轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者”。《证治》现代 认识 — 黄斑脾、视神经网膜肝肾、血管心、晶体肾和玻 璃体肺、房水胆。 ? 4 五轮学说的临床意义 五轮学说可看作眼科的脏腑辨证，为眼科辨证施治提供 方法和手段。轮标脏本，通过观 察眼局部外在症状、 体征，推断相应脏腑的病变，以指导治疗。 注意的问题： 1 ）应与其他辨证结合使用 — 八纲、气血等 2 ）不能机械看待五轮学说 — 受历史条件的限制。 中医眼科中的几个术语 ? 1 真血 指上注于目中之血 ，主要指肝络之血。 特点是轻清灵动，营养丰富，为养目之本。“真 血者，肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之 血也，此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清 上升于高难得，故为之真”。 ? 2 真精 五脏六腑之精之精纯者。目中脉道幽深、 细微，唯精纯者始能上行于目中。是构成眼并维 持其功能的物质。“真精者，乃先后二天元气所 化之精汁”《证治准绳，杂病》 ? 3 真气 流行于目中经络之元气，为 眼的生理活动的原动力。认为真气 根于肾。真气的升降出入，推动目 中精、血、津液入目养窍 ? 4 津液 “五脏六腑之津液，尽上渗 于目”（灵枢，五癃津液别）内为 神水，外为泪液（润泽之水） 病因病机 ( — ) 六淫 目为外窍，与自然界直接相 通，最易受到六淫之邪的侵袭而诱发目 病。 ? 风邪 1 ）风为阳邪，易于犯目 — 目为阳窍，其位 最高，同气相求。“伤于风者，上先受之” 《素问太阳阳明论》。 2 ）多合邪致病。 — 风热、风湿热等 — 风为 百病之长，为各种外邪致病之先导。 3 ）风善行而数变。 — 发病急、变化快，表 现为各种急性外障眼病和过敏性眼病等。 ? 4 ）风邪在眼部的致病特点： 风邪袭表：眼痒、畏光流泪、胞睑浮肿 风中经络：上胞下垂、口眼歪斜 风邪夹湿：眼痒湿烂；夹热 赤肿疼痛， 眵多粘结等。 ? 寒邪 寒为阴邪，其性收引，使筋脉拘 急，血脉凝滞。 眼部表现为胞睑青紫，目珠偏斜，冷泪 外溢 ? 湿邪 1 ）湿性重浊粘滞，病程缠绵 —— 睑弦赤烂 2) 秽浊 — 眼睑糜烂，眵多胶粘，白睛黄浊 3) 湿为阴邪，易阻遏人体气机，导致头重 如裹，四肢困重等。 ? 燥邪 伤津 眼干涩不适，白睛、黑睛干燥 少津，眵干结量少。 ? 热邪 热邪是眼科最常见的致病因素， 《儒门事亲》谓“目不因火则不病”， “能治火者，一句可了”；还有“翳自热 1) 火为阳邪，其性上炎，易于伤目。 2 ）火为 阳邪，易伤阴津 —“ 阳盛则阴病”，强阳搏实 阴之病 — 瞳神紧小 3 ） 火热生眵 4 ） 火易伤 血络 5 ）火易与风、湿合邪致病 6 ）症状体征明显：胞睑红肿，眵泪胶结，白睛 红赤，黑睛生翳，畏光流泪，赤脉粗大等。 “暴热而至，赤风瞳翳” — 〈〈素问 本病论〉〉 ? 暑邪 类似火邪，仅发生于夏季，且暑多夹湿。 《银海指南》 — 清，顾锡： 风则流泪赤肿，寒 则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则湿烂成癣， 燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。 ( 二 ) 疠气 外来的邪气，具有强烈的传染性，能引起广泛的流行， 多引起白睛、黑睛病变。特点 ? 发病急骤 ? 强烈的传染性 “天地流行毒气，能传染于人，一人害 眼，传于一家，无论大小，皆传一遍”（吴又可） ? 引起广泛的流行 ? 症状体征相似，性质多属热毒（举例） ? 有时也可散发