急性失血性休克液体复苏专家共识修改3 10.ppt

急性失血性休克液体复苏中国专家共识 中国医师协会急诊医师分会 急性失血性休克液体复苏中国专家共识修订委员会 背 景（一） 急性失血性休克具有严重的危害性 我国每年发生创伤患者约 350 万 Shock 2006;28:322-331 创伤所致死亡中 1/3 是由急 性失血性休克引起 急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。 背 景（二） 急性失血性休克 早期扩容策略 观 点和意见尚未统一 急性失血性休克早期如何选择 不 同性质液体 扩容观点和意见尚未 统一 背 景（三） 急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究 临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性 急诊科面临更多挑战 : 背 景（四） ? 急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡 率较高 ? 急性失血性休克病理生理表现复杂 ? 如果不及时控制出血和补充有效循环血量， 最终导致多器官功能障碍综合征（ MODS ） 等临床综合征 中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会 制定共识的目的 规范急性失血性休克的早期液体复苏 指导各级医院医师临床实践 帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗 制定共识的原则 实用性 普遍 适用性 科学性 国内相关指南 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（ 2008 ） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南（ 2006 ） 低血容量休克复苏指南（ 2007 ） 严重创伤出血的处理指南 (2007) 欧洲 国外相关指南 创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 美国 共识的讨论内容 3 1 监测、复苏终点及预后 4 2 现场评估与急救 液体复苏的策略 复苏液体的选择 急性失血性休克的处理原则 ? 快速转运 ? 针对病因止血 ? 有效的液体复苏 急性失血性休克液体复苏的抢救流程 快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的 EICU 或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估 失血量的评估 参数 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 失血量（ ml ） <750 750-1500 1500-2000 >2000 失血量（ % ） <15 15-30 30-40 >40 心率（次 / 分） <100 >100 >120 >140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率（次 / 分 ） 14-20 20-30 30-40 >40 尿量（ ml/hr ） >30 20-30 5-15 无尿 神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡 失血的分级（以 70kg 为例） ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004. 现场液体复苏的策略 2009 美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 ? 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 ? 避免使用固定剂量或持续给液 ? 应用小容量复苏 现场液体复苏的策略 对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。 ? 出血未控制的失血性 休克患者，早期可采 用限制性复苏，收缩 压维持在 80-90 mmHg ， 出血控制后进行积极 容量复苏 ? 颅脑损伤的失血性 休克患者、老年患 者及高血压患者应 避免限制性复苏 现场液体复苏的策略 急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗 / 高张盐液） 减少抢救的输液用量，快速（ 3 ～ 5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。 复苏液体的选择 高渗溶液 高渗高胶溶 等渗 晶体溶液 胶体溶液 复苏液体的选择 2007 严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确 2007 欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。 多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。 复苏液体的选择 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 但推荐小容量复苏（ 250ml ） 7.5% 高渗盐水 没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。 复苏液体的选择 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（ 2008 ） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（ 2006 ） 低血容量休克复苏指南（ 2007 ） ? 复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 ? 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。 等渗晶体溶液 目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液 ?