急性腹膜炎[文字可编辑].ppt

一、膈下脓肿 ? 膈下区隙在横结肠及其系 膜之上，横膈之下及左右 腹壁之间整个间隙，均称 隔下间隙。 ? 右肝前上间隙、右肝后上 间隙、左肝上间隙、右肝 下间隙、左肝前下、左肝 后下间隙 ? 凡是脓液积聚在横膈下、 横结肠及其系膜之上的任 何一处均称为膈下脓肿 一、膈下脓肿 （一）病因与病理 ? 平卧位时膈下部位最低 ? 门静脉和淋巴系统 ? 脓肿的位置与原发病有关： 右膈下：十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管 化脓性疾病； 左膈下：胃穿孔、脾切除 ? 小脓肿：非手术可吸收；较大脓肿：消耗，死亡。 ? 膈下感染：胸腔积液、脓胸、内瘘、脓毒血症 一、膈下脓肿 （二）临床表现 ①全身症状：毒血症 ②局部症状： ? 持续性钝痛、在深呼吸和转动体位时加重， ? 脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。 ? 皮肤有可凹性水肿 ? 脓胸 二、盆腔脓肿 ? 盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出 物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并 发症。 ? 盆腔腹膜面小，吸收的毒素也较小、因此 盆腔脓肿的全身中毒症状较轻 。 二、盆腔脓肿 临床表现 ? 一般表现体温驰张不退或下降后又回升，白细胞 增多中性粒细胞比值增高， ? 脓液刺激直肠和膀胱，病人感觉有里急后重感即 下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有粘液， 尿频和排尿困难等症象。 ? 直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪 及包块有触痛，有时有波动感。 ? 后穹隆穿刺和超声检查有助于诊断。 肠间脓肿 ? 脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可 形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿 周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘 连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形 成内瘘，脓液即随大小便排出。 ? 临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性 肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。 ? B 超可以测出脓腔之部位和大小数目。 ? 确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查 引流术。 急性腹膜炎的辅助检查 ? 实验室检查（白细胞、中心粒细胞） ? 影像学检查： X 线、 B 超、 CT ? 诊断性腹穿 ? 诊断性腹腔灌洗 ? 直肠指检 病因与抽刺液表现 病因 穿刺液性质 结核性腹膜炎 胃十二指肠急性穿孔 急性重症胰腺炎 急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻 腹腔实质性脏器损伤 草绿色透明腹水 黄色、浑浊、含胆汁，无臭气 饱食后穿孔含食物残渣 血性、胰淀粉酶含量高 稀脓性略带臭气 血性、臭气重 完全之新鲜不凝血 急性腹膜炎处理原则 ? 积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病 因，清理或引流腹腔，控制炎症，促使脓 性渗出液局限，形成脓肿者作脓腔引流。 ? 非手术和手术两种方法 ? 非手术治疗：一般病情较轻或病程已超过 24 小时，腹部体征减轻或炎症已局限 ? 禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素、对 症处理 一、膈下脓肿 （四）治疗 ? 经皮穿刺插管引流术： 适应症：与腹壁贴近的、局限的单房脓 肿。 ? 手术引流 ：手术前一定确定脓肿的位置以 便选择引流的切口和进路，膈下脓肿常用 之手术引流途径常用有：经前肋缘下部， 后腰部二种。 一、膈下脓肿 ? 经前肋缘下部引流是最 常用之途径 ? 优点是此途径较安全， ? 缺点是膈下脓肿多数偏 高偏后，从前壁引流不 易通畅，目前加用负压 吸引可弥补其不足。 ? 对位置较前的脓肿，此 手术进路最为理想。 一、膈下脓肿 ? 经后腰部引流途径 ? 此途径适用于左右膈下 靠后部的脓肿，即使是 右肝上间隙靠后的脓肿， 也可采用此引流途径。 ? 沿第十二肋做切口 ? 避免误入胸腔 二、盆腔脓肿 治疗 ? 盆腔感染尚未形成脓肿或较小时，可选用 适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或 用温水灌肠（41℃～43℃），保守治疗。 ? 较大者行盆腔脓肿切开引流术 盆腔脓肿治疗 急性化脓性腹膜炎病人的护理 邳州市人民医院 袁利利 解剖生理概要 ? 腹膜： 为覆盖于腹、盆壁内面和腹、盆腔 脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，由间皮 和少量的结缔组织构成。 腹膜腔矢状切面模式图（女性） 解剖生理概要 ? 衬于腹、盆壁内面