儿科学 新生儿缺血缺氧性.ppt

淮河临床学院 左矢状切面显示脑实 质弥漫性回声增强， 侧脑室消失 头颅 B 超 脑 水 肿 淮河临床学院 头颅 B 超 冠状切面 : 脑实质回声 明显增强，侧脑室变窄 几近消失 脑 水 肿 淮河临床学院 头颅 B 超 脑 水 肿 图 1 生后 24h 图 2 生后 7d 图 1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清 → 脑水肿 图 2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 → 脑水肿消失 淮河临床学院 头颅 B 超 后冠状切面 : 枕叶脑 白质回声弥漫性增强 → 脑室周围白质软化 脑室周围白质软化 淮河临床学院 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后 4 ～ 7 天 CT 扫描 淮河临床学院 CT 扫描 弥漫性脑水肿 室管膜下出血 ( 箭头） 左额叶局限性水肿 （箭头） 淮河临床学院 头颅 MRI 具有脑 CT 的各种优点，对脑灰质、白质的分辨率高， 能够发现髓鞘形成是否异常。 清晰显示颅后窝及脑干等部位病变，对矢状旁区损 伤尤为敏感。 无放射线损伤。 淮河临床学院 丘脑异常高信号，示大理石样基底节（ 黄箭头 ）； 脑萎缩；硬脑膜下积液（ 绿箭头 ） 重度 HIE （生后 3 月） 头颅 MRI 淮河临床学院 头颅 MRI 重度 HIE T2WI T1WI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（ 箭头 ），呈楔形高信号 淮河临床学院 头颅 MRI 重度 HIE T1WI （ 1d) T1WI(14d) 双侧弥漫性脑实质出血 , 顶枕 叶可见“脑回征” ( 箭头 ） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范 围多囊脑软化灶（ 黄箭头 ） 侧脑室 后角周围多发白质软化灶（ 红箭头 ） 淮河临床学院 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 脑电图 淮河临床学院 诊断及诊断标准 ? 根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检 查可以作出诊断。 ? 诊断标准 1 、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的病史和宫内窘迫表 现或在分娩时有窒息史。 2 、出生时 Apgar 评分 1 分钟≤3分，并延续至 5 分钟时仍≤5分。 3 、出生后不久出现神经系统症状，并持续 24 小时以上。 4 、排除由其他原因引起的抽搐和脑损伤。 LOGO 新生儿缺血缺氧性 脑病 河南大学淮河临床学院 儿科 淮河临床学院 新生儿缺血缺氧性脑病 Ｈ yporic-ischemic encephalopathy （ HIE) 是指各种围生期窒息引起的部分 或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致的胎儿和 新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经 系统损伤的主要原因之一。 淮河临床学院 围生期窒息 — 是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血 病因 缺氧是核心 淮河临床学院 脑血流改变 缺氧缺血加重 → 脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca 2+ 通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 发 病 机 制 淮河临床学院 缺氧时血流动力学改变 非重要器官血供减少 保证心脑血液供应 血液出现代偿性重新分配 部分型或慢性缺血缺氧 淮河临床学院 缺氧缺血加重 → 脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 ↓ 大脑前、中、后动脉 的边缘带（ 矢状旁区 及其下白质 ）受损 代谢最旺盛部位血流 ↑ 基底神经节、丘脑、脑 干、小脑血流 ↑ 脑血流改变 淮河临床学院 大脑大动脉分布 淮河临床学院 缺氧为急性完全性 丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器 官不发生缺血损伤 淮河临床学院 脑血管自主调节功能