风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全所引起.pptVIP

成性心眼病二尖瓣窄伴关闭不全所引起的 心脏杂音产生机制  fIN 心脏杂音 (1)心脏杂音定义 心脏杂音( cardiacmurmur)杂音是指心音和额外心音 之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较 长的异常声音,性质特异,可与心音完全分开,亦可与 心音相连 (2)心脏杂音产生的机制 正常情况下,血液在血管内流动呈层流(1 uminarflow) 状态,不产生声音;在血流加快、管壁异常的情况下 血流则由层流变为湍流( turbulentflow),进而形 旋涡( vortices),撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁 而产生振动,听诊时可发现杂音。发生机制有以下6种。  A 1)血流加速 器质性关闭不全 2)瓣膜口狭窄 血流加速形成旋涡 3)瓣膜关闭不全 相对性关闭不全 4)异常血流通道 器质性狭窄 =5 5)心腔异常结构 6)大血管瘤样扩張 相刈性狭亨 杂音的产生机制示意图  A N MIn (3)分期 按心动周期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音3种 收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音。如二尖瓣、主动脉瓣既有 狭窄,又有关闭不全,则可出现双期杂音。 (4)性质 杂音的性质是由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同 吹风样一柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;二尖瓣区粗糙的吹风样杂音 常提示二尖瓣关闭不全。(正常的第一心音低而长 隆隆样一心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。(正常的第∵心 音高而短)  A N 、风湿性心脏病 为我国最常见的心脏病,风湿性炎症引起一或二瓣叶纤维化,增厚、僵硬和缩短 室收缩时二尖瓣叶不能闭合,如同时又乳头肌纤维化、融合和缩短,更加重关 闭不全,风湿性二尖瓣关闭不全的病人常伴有二尖瓣狭窄 正常二尖瓣口面积约4-6cm2 新口面积2cm2称为二尖瓣狭 .5~20cm2为轻度狭窄 度狭 典型二尖瓣面容