急性脊髓炎 刘伟哲.ppt

第二节 急性脊髓炎 1 教学目的与要求 ? 1. 掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。 ? 2. 熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断。 2 概 述 ? 急性脊髓炎（ acute myelitis) 是指非 特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或 坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 为急性横贯性脊髓炎， 临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失， 植物神经功能障碍。 3 一、病因 ? 病因不明，目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种 自身免 疫性疾病 ，而不是感染因素的直接作用， 外伤和过度疲劳可能为其诱因。 4 二、病理 ? 炎症可累及脊髓的不 同部位，但以上胸髓 （ T ３ - ５ 节段） 最 多见 ( 因为血供差 ) 。 5 ? 病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶 融合或散在于多个节段。 ? 病理改变为受损节段的炎症和变性改变， 晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。 6 三、 临床表现 （一）主要特点 ? 1 、以青壮年多见。 ? 2 、病前数天或 1 ～ 2 周可有发热、全身不 适或上呼吸道感染等病史。 ? 3 、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。 7 （二）具体表现 1 、 运动障碍 ： ? （ 1 ）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。 早 期出现 脊髓休克 (spinal shock) ， 表现 病变水 平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢 瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。 ? （ 2 ）通常于 2 ～ 3 周后，逐渐过渡到痉挛性瘫 痪。 ? （ 3 ）倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫 痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体 瘫痪。 8 2 、 感觉障碍 ： ? （ 1 ）损害平面以下肢体和躯干的各类感 觉均有障碍。 ? （ 2 ）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏 带。 9 3 、 植物神经障碍 ： ? （ 1 ）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。 ? （ 2 ）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继 续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊 髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无 汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不 能收缩。 早期：无张力性神经源性膀胱 → 充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱 10 脊髓型（横贯性） : 受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或 四肢瘫及大小便功能障碍。 11 四、实验室和辅助检查 ? 腰穿： CSF 压力不高，细胞数、蛋白轻度 升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人 急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。 ? 椎管造影或 MRI 可见病变部位脊髓增粗。 ? 神经电生理：下肢体感诱发电位（ SEP ）、 运动诱发电位（ MEP ）、肌电图（ MEG ） 异常，其异常程度也可作为判断疗效和 预后的指标。 12 五、诊断和鉴别诊断 ? （一）诊断要点 1 ．病前常有感染或疫苗接种史。 2 ．急性起病，迅速出现脊髓横贯性 损害的症状和体征。 3 ．脑脊液压力不高，椎管无阻塞， 脑脊液正常或轻度异常。 13 ( 二）鉴别诊断 1 、急性感染性多发性神经炎 2 、脊髓压迫症 3 、急性脊髓血管病 4 、视神经脊髓炎 14 六、 治疗 （一）、急性期 治疗 ? 1 、抗炎 早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改 为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。 ? 2 、脱水 脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。 ? 3 、免疫球蛋白：静滴，每日一次， 3~5 天一疗 程。 ? 4 、改善神经营养代谢机能 VitB 族、 VitC 、 ATP 、辅酶 A 、胞二磷胆碱、辅 酶 Q10 等药物口服，肌注或静滴。 15 5 、防治并发症 ? （ 1 ）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治 肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰， 必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情 作辅助呼吸。 ? （ 2 ）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保 持皮肤洁净。 ? （ 3 ）尿潴留及泌尿道感染的防治： ? （ 4 ）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食 物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。 ? （ 5 ）预防深静脉栓塞。 16