静脉通路的安全护理知识讲解.ppt

*;; 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。 ; 1832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐水输入病人的血管，这个方法效果明显。 19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证 ;1940-1960年代 由于战争的需要, 大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命， 静脉穿刺方法得以改进，发明较软的外周静脉穿导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。 传统的玻璃广口吊瓶被密闭的塑料容器取代。 钢针穿刺是最常用的静脉穿刺方法。 仅有严重的病人通过点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。 ;1970～1980年代，完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。 发明PICC导管（1986年）。 ;进入90年代， 从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是具备多元理论如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。 ;确保输液治疗的顺利实施， 良好安全的静脉通路是基础保障！！;发生在我们周围的故事或事故！;;多巴胺液渗所致肌肉损伤;小儿化疗外渗引发坏死;婴儿头部脂肪乳液渗出;思考;静脉通路的安全护理;1. 合理选择静脉通路及器材;肘正中静脉;;下肢的静脉;下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网;头部静脉： 额面静脉 颞浅静脉 耳后静脉;;头皮钢针;常用中心静脉通路器材;常用中心静脉通路器材;常用中心静脉通路器材;影响静脉通路选择的重要因素;如何进行血管等级评估？;正确进行外周静脉血管评估分级;血管级别;如何根据治疗时间选择静脉血管通路？;根据治疗时间选择恰当的静脉通路;根据治疗时间选择恰当的静脉???路;如何根据治疗用药选择静脉血管通路？;;;;2011美国INS输液治疗护理实践标准： 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液。 ; 什么是发疱剂？;、 ;、 ;、 ;药物的渗透压对血管的影响;渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动;高渗透压药;;;; 5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去 12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次 /人.;美国针刺安全与防护法案;影响静脉通路选择的重要因素;2.规范进行导管置入;穿刺部位的选择;穿刺部位的选择—外周血管;穿刺部位的选择—外周导管;穿刺部位的选择—外周导管;;穿刺部位的选择—中心静脉导管;穿刺部位的选择—中心静脉导管;;;;;;;;;;;;;;;;婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在3M贴膜上用布胶带头围固定一周，剪取长度适宜的6cm弹力网状绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，脱管。;根据患儿手部尺寸，在弹力绷带上水平裁剪一条约2-4cm长的缺口。 将患儿的拇指套入裁剪好的缺口。 ;用剪刀在穿刺点上方剪出一直径约1.5-2 cm的小孔，以便观察穿刺点情况。;固定完成;规范进行导管维护;冲管、封管实践标准;何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。;首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。;对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； ;外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素