食管疾病全2培训教材.ppt

徐驯宇 博士;食管解剖;食管的分段 (AJCC,2009);25cm;食管的动脉与淋巴分布特点;食管癌 （esophageal carcinoma） 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌;2. 食管癌高发区;;;二、病因;（二）外在因素;2. 好发部位及发病率;三、病理; 鳞癌（多见） 腺癌（少见） (squamous carcinoma) (adenocarcinoma);（二）临床病理分型;腔内型 溃疡型 蕈伞型 缩窄型 髓质型;;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;四、诊断;梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛； 气管：咳嗽、呼吸困难； 膈神经：膈肌麻痹 恶液质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛;（一）辅助检查;早期X线表现;3.充盈缺损(filling defect) 4.小的龛影(niche) ;中、晚期X线表现;内窥镜检查;食管镜下染色检查;;食管拉网;六、鉴别诊断;早期(无吞咽困难者);进展期(有吞咽困难者);五、食管癌的分期（2009版）;Nx： 区域淋巴结转移无法确定 N0： 无区域淋巴结转移 N1a：1-2个区域淋巴结转移 N1b: 3-5个区域淋巴结转移 N2: 6-9个区域淋巴结转移 N3: ＞10个区域淋巴结转移;H1：鳞癌 H2：腺癌;（二）分期;;T2N0M0 或T3N0M0;T1N1M0或T2N1M0;;Ⅳ; 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;措施： 1.病因学预防 改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防 积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 ;七、治疗;常用手术方法;胃－食管胸内吻合;胃－食管颈部吻合;结 肠 代 食 管; 胃代食管;食管癌的术后标本;姑息疗法;附：常用切口;颈部切口位置;三切口位置及体位;胸腹切口位置;6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄;晚期，失去手术时机者 全身情况差，无法耐受手术者;单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者;化学治疗(chemotherapy);电化学（ECT，DCT） 生物治疗(应用BRM ) ;扩散和转移;八、预后;贲门失弛缓症 Achalasia of Cardia;吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良 多见于20～50岁，女性稍多;病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂;临床表现（clinical features) 咽下困难，时重时轻 (dysphagia) 疼痛 (chest pain) 食物反流 (regurgitation) 体重减轻 (weight loss) 出血、贫血 (bleeding/anaemia) ;诊 断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。;治 疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 ;2.手术疗法 Heller手术 抗反流手术 (antireflux operation) ;食管良性肿瘤 ;较为少见 分类： 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）;症状与体症 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血;食管平滑肌瘤（最常见） 黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见黏膜光滑正常 ;治疗 均行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术 ;食管憩室Esophageal