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黄疸处理的八个 程序 黄疸概念 黄疸系指血清胆红素升高,引起巩膜、皮 肤、粘膜、体液和其他组织的黄染,为肝胆 系统疾病的突出临床表现。当总胆红素在 34μmo/L时,临床上即可发现黄疸;但如 果血清胆红素水平虽然升高但低于34mmd/l 时,肉眼不能见到黄染,此种状态称为隐性 黄疸或亚临床型黄疸。 黄疸按病因发病学分类,可分为①溶血 性黄疸;②肝细胞性黄疸;③胆汁淤积性 黄疸;④先天性非溶血性黄疸。临床上以 前三类为常见,特别是肝细胞性和胆汁淤 积性黄疽。 面对黄疸或可疑黄疸的患者,如何正确 诊断和处理,关系到治疗的成败。通常可 按以下步骤进行程序化处理。 1确定黄疸的存在 鉴别黄疸要在充分的自然光线下进行。真性黃 疽系山血清胆红素升高引起。但某些色素也可引起 组织黄染,系假性黄疸,常见于服用胡萝卜素或阿 的平后。胡萝卜、南瓜、柑桔中含丰富胡萝卜素, 大量摄食可引起全身黄染,但以手掌、足跖黄染为 显著,巩膜一般不会黄染;阿的平引起的黄染以眼 角巩膜暴露部位最明显,愈近结膜穹窿黄色愈淡, 此与真性黄疸时从结膜穹窿处离心性黄染不同。此 外,风沙曝晒或老年人两内毗可发生黄色斑,亦应 与黄疽鉴别。 应作检查 血清胆红素测定正常值不超过17mmoL,超过20mmoL 应疑及黄疸存在。黄疸指数测定因易受其他色素或血样溶血 影响,目前已被废弃。 尿胆红素测定也可作为黄疸的确证试验。目前用于检测 胆红素的常规方法能查出尿中0.05mgd的胆红素。由于只 有结合胆红素才能经肾滤出,而正常人血中均为非结合胆红 素,因此正常人尿中胆红素恒属阴性。在疑有黄疸的病例 此项测定可作为迅速有效的筛选方法之一。某些病例,如急 性病毒性肝炎黄疸前期,血清胆红素升高前尿中即可查到胆 红素。 尿中尿胆原黄疸时常增加,在急性肝炎黄疸前期可呈现 阳性改变(1:20),但一般迟于胆红素阳性的出现