中医体质辨识量表电子版.docx

中医体质分类与判定表 姓名 职业  性别 民族  年龄 填表日期 居住地址 工作单位 联系电话 电子邮箱  身高：  体重： 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少（根本不） （有一点）  有时 （有些）  经常 总是 （相当） （非常） A 型 1）您精力充沛吗？ 2）您容易疲乏吗？ * 3）您说话声音低弱无力吗？ * 4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？* 5）您比一般人耐受不了寒冷 （冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？ * 6 ）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？ 7）您容易失眠吗？ * 8）您容易忘事（健忘）吗？ * 得分： 转化分： B 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少（根本不） （有一点）  有时（有些）  经常 （相当）  总是 （非常） 1）您容易疲乏吗？ 2）您容易气短 （呼吸短促， 接不上气） 吗？ 3）您容易心慌吗？ 4）您容易头晕或站起时眩晕吗？ 5）您比别人容易感冒吗？ 6）您喜欢安静、懒得说话吗？ 7）您说话声音低弱无力吗？ 8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？ 得分： 转化分： C 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少（根本不） （有一点）  有时（有些）  经常 （相当）  总是 （非常） 1）您手脚发凉吗？ 2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？ 3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ 4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹电扇、空调吗？ 5）您比别人容易感冒吗？ 6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的吗？ 7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻，拉肚子吗？ 得分： 转化分： D 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 没有 很少 有时 经常 总是 （A 型～ I 型）问题 （根本不） （有一点） （有些） （相当） （非常） （ 1）您感到手脚心发热吗？ （ 2）您感觉身体、脸上发热吗？ （ 3）您皮肤或口唇干吗？ （ 4）您口唇的颜色比一般人红吗？ （ 5）您容易便秘或大便干燥吗？ （ 6）您面部两颧潮红或偏红吗？ （ 7）您感到眼睛干涩吗？ （ 8）您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 得分： 转化分： E 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 没有 很少 有时 经常 总是 （A 型～ I 型）问题 （根本不） （有一点） （有些） （相当） （非常） 1）您感到胸闷或腹部胀满吗？ 2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ 3）您腹部胀满松软吗？ 4）您有额部油脂分泌多的现象吗？ 5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起现象）吗？ 6）您嘴里有黏黏的感觉吗？ 7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？ 8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 得分： 转化分： F 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 A I  没有 很少  有时  经常  总是 （ 1 ）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮 吗？ （ 2 ）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖 吗？ 3）您感到口苦或嘴里有异味吗？ 4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？ 5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？ 6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答） 7）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答） 得分：  转化分： G 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少 （根本不） （有一点）  有时 （有些）  经常 （相当）  总是 （非常） 1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？ 2）您的两颧部有细微红丝吗？ 3）您身体上有哪里疼痛吗？ 4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ 5）您会出现黑眼圈吗？ 6）您容易忘事（健忘）吗？ 7）您口唇颜色偏黯吗？ 得分： 转化分： H 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少 （根本不） （有一点）  有时 （有些）  经常 （相当）  总是 （非常） 1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？ 2）您精神紧张、焦虑不安吗？ 3）您多愁善感、感情脆弱吗？ 4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？ 5）您胁肋部或乳房胀痛吗？ 6）您无缘无故叹气吗？ 7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？ 得分： 转化分： I 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组 （A 型～ I 型）问题  没有 很少（根本不） （有一点）  有时（有些）  经常 （相当）  总是 （非常） 1）您没有感冒也会打喷嚏吗？ 2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？ 3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？ 4）您容易过敏（药物、