脊髓灰质炎讲课20.ppt

(3) 血管运动中枢瘫痪 ◆ 病变在延髓网状结构内侧 ◆ 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。 3 ．脑型（弥漫性或局灶性脑炎） ■ 较少见。 ■ 表现类似病毒性脑炎 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、 震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经 原瘫痪。 4 ．混合型 ● 上述各型同时存在 ● 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 ( 四 ) 恢复期 ▲ 一般从肢体远端小肌群开始恢复 ▲ 继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐恢复 ▲ 最初 1~2 个月恢复较快， 6 个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 ▲ 轻者 l~3 个月恢复，重者常需 12~18 个月 甚至更久才能恢复 ( 五 ) 后遗症期 ▲ 因运动神经细胞损伤严重 而发生的瘫痪和肌肉萎缩， l~2 年仍不恢复则为 后遗症 ▲ 可导致 肌肉萎缩及畸形 ， 如脊柱弯曲、足内翻、足 外翻及足下垂等 ? 影响小儿生长发育 六．实验室检查 ( 一 ) 血常规 多正常 , 急性期血沉可增快 ( 二 ) 脑脊液检查 发病后第 l 周与病毒性脑膜炎相似， WBC 轻度增 多 热退后呈蛋白 — 细胞分离现象 ( 三 ) 病毒分离 起病后 l 周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可 分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期 至病后 3 周或更长。 ( 四 ) 特异性抗体和核酸检查 1 ．检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度 4 倍 以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长， 补体结合抗体阳性可作近期诊断。 2 ．检测血及脑脊液中特异性 IgM 抗体，可作早 期诊断。 3. 用 PCR 法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质 炎病毒核酸，具有快速诊断的作用 其他辅助检查 ? 1. 肌电图有符合脊髓前角病变的证据。 ? 2.CT 、 MRI 、 ECG 检查具有鉴别 七．并发症 多见于脑干型患者 , 主要有： ? 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张， ? 血管栓塞 ? 泌尿系感染 ? 消化道出血、穿孔 ? 心肌炎 ? 高钙血症及泌尿系结石 八．诊断 ★ 流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。 ★ 临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。 ★ 实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和 ( 或 ) 血清学特异性抗体检测来确诊 脊髓灰质炎的诊断与治疗 孙晓风 新疆医科大学第一附属医院 Americas Region Luis Fermin Tenorio Peru 1991 European Region Melik Minas Turkey 1998 Western Pacific Region Mum Chanty Cambodia 1997 Polio ‘Last Cases Polio Eradication 一．概述 ? 脊髓灰质炎 (poliomyelitis) 是脊髓灰质炎病毒 (poliomyelitis virus) 引起急性传染病 ? 临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病 例发生肢体迟缓性麻痹。 ? 脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞 及中枢神经系统 ? 因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症” ? 本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见 脊髓灰质炎病毒 ? 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 ? 球形，无包膜 ? 含单股 RNA 二．病原学 二．病原学 脊髓灰质炎病毒 ? 抗原性：可分为 I 、 II 、 III 3 个血清型，型间很少有 交叉免疫，目前流行多以 I 型为主。 ? 对人、猩猩及猴均致病， 可用猴肾细胞； HeLa 细 胞、人胚肾及人胚肺细