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中风的五个病例分析 贵阳中医一附院针推科 病例 男性,63岁,美籍华人,商人。2~3h前出现 右手及右侧面部无力,伴一定程度的言语困难 其妻述患者自病后用词欠准确。本次发病前患 者很少看病,无冠状动脉疾病或跛行,从未发 生严重胸痛或有症状心律失常。 进一步询问得知,患者发病后无头痛、呕吐 或意识丧失,在过去数小时内神经功能缺损无 及过去,尤其是最近数月内有 类似症状发作时,患者述3周前曾发生右手 轻度无力,并自行缓解。 分析 ●本例确认为卒中应无问题,但显然不够充分。 卒中是一种相对复杂的疾病,需要进行广泛的 鉴别诊断。为了确定合理的评估和治疗方案 尚需更明确地确定病情。卒中是一种血管性疾 病,因此在临床上医生应作出有关血管病 的初步判断。首先应区分是缺血性卒中,还是 出血性卒中。80%的卒中是缺血性的,也可能 由栓塞引起,可累及小血管或大血管(如颈动 脉、大脑中动脉或基底动脉);出血性卒中贝 可以是脑实质出血或蛛网膜下腔出血 ●在判断血管病变机制的同时,医生也应 初步确定脑损伤的可能定位。熟悉脑内 不同部位的血供情况有助于确定具体的 受累动脉 危险因素在提示卒中最可能的病因方 面非常有用。当然,诊断不能单独建 在危险因素的基础上,因为卒中患者常 常会出现与过去疾病无关的新情况。 ●临床过程也有提示作用。栓塞性卒中通常发病 急骤,一开始就达到最高峰;而相比之下,无 论大血