上消化道穿孔的护理课件.ppt

上消化道穿孔的护理 王日娟 定义 ? 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外 溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称 消化 道穿孔 胃的形态及分布 病因和病理 ? 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部 侵蚀、穿破桨膜的结果。 ? 十二指肠溃疡易发部位： 十二指肠球部 ? 胃溃疡穿孔易发部位： 胃小弯 ? 急性穿孔后 —— 胃酸、胆汁、 胰液 和食 物 —— 腹腔 —— 化学性腹膜炎 —— 化脓性 腹膜炎（ 6 ～ 8 小时后） 诱因 ? 1 长期胃十二指肠溃疡病史 ? 2 饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 ? 3 情绪波动，过度劳累 ? 3 服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹 林等） 临床表现 ? 症状 ? 1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 ? 2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降， 四肢厥冷，伴恶心、呕吐 ? 体征 ? 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 ? 1X 线 2 CT 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比 例 处理原则 ? 1 非手术治疗 ? 适应症： ? （ 1 ）一般情况良好，症状及体征较轻的空 腹状态下溃疡穿孔 ? （ 2 ）穿孔已超过 24 小时 ? （ 3 ）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 ? （ 4 ）无出血及恶变等并发症 ? 治疗措施 1 ） 禁食、胃肠减压 2 ）输液及营养支持 3 ）控制感染 4 ）严密观察病情变化：非手术治疗 6 ～ 8 小时 后病情不见好转反而加重者，应立即改手 术治疗 手术治疗 ? 1 穿孔修补术 ? 2 胃大切 ? 3 穿孔修补术 + 高选择性迷走神经切断术 常见护理诊断 ? 1 疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜 强烈刺激有关） ? 2 体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失 有关） ? 3 潜在性并发症： 术后护理 ? 心理护理 ? 术后安置患者于监护室，了解手术方式及 麻醉方式，固定好各种管道 ? 体位：全麻，腰联硬： ? 密切观察生命体征变化