压疮风险评估表应用及说明.pptVIP

e压疮风险评估表的应用及说 明  盛觉,对压引起的不适产生反应的能力 对疼痛性刺激无反应(没有呻吟、退缩抓握),由于意识降低或 镇静作用;或大部分体表对疼痛的感知能力受限 严重受限:2分 仅对疼痛性刺激有反应,只能用呻或不安来表达不舒适感;或感 知受到损害限制了大于半身对疼痛或不适的感知能力。 轻度受限:3分 对口头命令有反应,但不能表达不适或需要别人协助翻身;或存在 有某种轻度的感知受损,限制了1-2个肢体对疼痛或不适的感知 有改变:4分 反应,无感知缺陷,具备感觉、避免疼痛和不适的能  潮湿:坡肤处于潮湿状态的程度 持久潮湿:1分 由于汗液、尿液等原因使皮肤几乎值处于潮湿状态:次移动或 翻动病人时可以察觉潮湿 常潮湿:2分 皮肤经常(但并非总是)处于潮湿状态;衣物或床上用品至少8小 时需要更换一次。 偶尔潮湿:3分 皮肤偶然处于潮湿状态:衣物或床上用品24小时需要更换一次 很少潮湿:4分 干爽的,只需常规换床单。  活动能力:身体的活动程度 卧床不起:1分 限制在卧床。 局限于轮椅:2分 行走能力严重受限或丧失:不能承受体重,必须在帮助下才能坐到 椅子或轮椅上 偶尔行走:3分 白天在有或无帮助的情况下,可以偶尔行走但距离很短;大部分时 间在床上或轮椅上度过 经常行走:4 次户外活动:在活动时间(白天)至少每2小时一次室  移动能力:改变和维持体位的能力 受限:1分 无外力帮助的情况下,身体或肢体不能有轻微移动。 重受限:2分 身体或肢体偶尔可出现轻微的体位改变,但是不能独立地做出频繁或 明显改变。 轻度受限:3分 身体或肢体可独立出现频繁的体位改变,但是变化轻微。 受限:4分 在无帮助的情况下,能做出频繁,明显的体位改变