ct引导下经皮肺穿刺活检术.ppt

ct 引导下经皮肺穿刺活检术 意义 ? CT 引导下经皮肺穿刺活检术作为 CT 介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重 要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一 种微创性检查方法，它具有定位准确、检 出率高、并发症少等优点，已被临床广泛 使用，并显示出来极高的临床诊断价值。 适应症 ? 孤立性病变 ? 多发病变 ? 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以 确定治疗计划 ? 放、化疗前取得细胞组织学诊断 ? 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊 断 禁忌症 ? 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、 包虫病 ? 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺 内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、 动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大 疱、或肺囊肿 ? 严重恶病质不能配合 术前准备 ? 常规检查出凝血时间、血小板计数、心电 图等。 ? 完善 CT 检查，评估手术风险等 ? 术前禁食 4~6h ，以防术中呕吐 ? 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说 明手术过程 ? 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中 很好配合 手术准备 ? 手术器械包 ? 穿刺针 ? 标本固定液 ? 涂片玻片 穿刺针 操作过程 ? 体位选择 ? CT 扫描病灶 ? 进针位置、深度及角度选择 ? 消毒、铺单、局麻 ? 进针到位 CT 扫描确认位置 ? 活检取组织 体位选择 ? 上叶、肺门 ―― 仰卧位 ? 中叶 ―― 仰卧位侧方入路 ? 下叶基底段、背段 ―― 俯卧位 原则：医师方便操作，患者能够耐受 CT 扫描 ? 明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系 ? 在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形 条），以穿刺包块为中心做局部 CT 扫描。 ? 选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度 和深度 ? 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光 标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤 穿刺点，龙胆紫标记。 穿刺点选择 ? 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 ? 穿刺层面：显示病灶最大层面处 穿刺前准备 ? 常规消毒铺单，局部 2% 利多卡因 5ml 局部 浸润麻醉。 ? 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 ? 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气 穿刺扫描 ? 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深 度快速进针达病变部位 ? 再行 CT 扫描确认针尖己到达病变理想位置 切割法获取组织用福尔马林液固定标本