健康档案建立与管理完整.pptVIP

第十章 健康档案的建立与管理 吉林油田总医院张金瑞 前言 ÷社区健康档案包括以问题为导向的病史记录 健康检查记录、保健卡以及个体、家庭和社 区与健康有关的各种记录。科学、完整、系 统的居民健康档案,是全科医生掌握居民健 康状况的基本工具,是为居民提供连续性 综合性、协调性卫生保健服务的重要依据。 第一节 建立社区居民健康档 案目的 健康档案与病例的区 生物医学模式的健康档案一般只包括门诊病 例、住院病例和保健卡,着眼于描述疾病自 然史、患者主诉症状、体征及实验室检查结 果,以解决疾病的生物学诊断和治疗没目的 而以问题为中心的社区居民健康档案则记载 着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料 包括生物、心理、社会因素对健康的影响以 及预防、治疗、保健和康复一体化卫生服务 的全过程,其目的和用途是多方面的。 、掌握居民的基本情况和健康状况 以健康问题为中心的健康档案特别重视社区 居民的基本资料,包括生物、心理、行为方 面的背景资料,注重记录健康问题的形成 发展和转归过程中健康危险因素及其干预效 果,有利于全科医生全面掌握居民的基本情 况和健康现状,为制定临床预防、诊断治疗、 预防保健和康复计划提供可靠的依据。