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ⅩⅩ市ⅩⅩ红十字会医院
手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据卫生部《手术安全核查制度》、《患者安全目标》等相关文件要求，特制定本制度。
一、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术医师资格分级授权管理制度》，涉及有双侧、多重结构、手指、脚趾、病灶部位、多平面部位、脊柱的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中，要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医师必须在即将手术的患者身体切口位臵用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形表标示，手术部位标示由主刀医师或第一助手汇同责任护士和患者家属共同确认及核对来完成。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有用黑色油彩笔“+”图形表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉前严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有用黑色油彩笔“+”图形表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将手术的部位一直。若无标示或表示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至麻醉医生标示清楚方可进行麻醉。（急诊救治除外）
七、因手术部位标示不清楚引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
ⅩⅩ市ⅩⅩ红十字会医院
手术部位识别、标识工作工作流程
手术患者 术前讨论、麻醉会诊 离开病区前
确定手术部位
经治医生行“+”标示手术部位
无“+”标识 检查标识 手术室护士
有“+”标识
接入手术室 麻醉 实施麻醉 医师手术
查对切口
标识正确
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