现代科技综述知识文库：快速室性心动过速诊治进展.pdf

现代科技综述系列—— 快快速速室室性性心心动动过过速速诊诊 治治进进展展 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “快速室性心动过速诊治进展” 的解读，以供大家了解。 快快速速室室性性心心动动过过速速诊诊 治治进进展展 快速室性心动过速(VT)是一种常见的严重的心律失 常，可在短时间内危及患者生命，亦是导致心源性猝 死的主要原因之一。 因此，了解VT 的诊断 治疗概况具有十分重要的临床 意义。 随着临床 实验室电生理检查方法的不断改进 深入 研究，提高 丰富了对VT发生机理的认识，在临床心 脏电生理的基础上指导应用抗心律失常药物则更具有 针对性，疗效大大提高，非药物治疗VT方面的进展更 是发展迅速，令人耳目一新。 发病原因 机理 VT多发生于冠心病、心肌病及心脏瓣 膜病变等心脏病患者中，但临床工作者近来注意到无 明显心脏病依据的人亦可出现VT 。 1922年，Gallavardin首次描述了这类VT ，以后学者们 称之为“ 良性室速”，一般认为预后良好，也有少数猝 死或发展为器质性心脏病者。 近年Gallastegui等通过应用心肌活检、心血管造影等方 法研究发现多患者患者可能有亚临床病变，如心脏微 小血管病变等形态变化，少数为致心律失常性右心室 发育不良。 室速可能为心肌病变早期或首发的临床表现。 在对VT发生机制的研究中，有学者晚近从组织学上发 现患者心肌细胞间存在许多结缔组织，因而易出现折 返、传导延迟 局部兴奋灶，为解释发生机制中的电 生理现象提供了解剖形态基础。 还有人注意到，心脏交感神经分布于心外膜面，透壁 性急性心肌梗塞可使交感神经的传出冲动阻滞，这时 心脏处于去交感神经状态，对交感神经递质去甲肾上 腺素极为敏感，易于发生VT 。 持续性VT 1的特性可由电生理检查技术确定，而非持 续性VT 的研究较为困难，性质较难解释。 目前主要是探讨持续性VT机理。 研究方法主要依靠程序刺激法(PES) 心脏标测法。 药物方法相对逊色，但在抗心律失常方面仍有独到之 处。 大量实验证明，能由PES诱发的VT多为折返性室速， 而自主节律性VT常不能诱发。 目前存在的问题是，不同的实验室使用的PES方法不 同，因而在研究VT时得出的结果不一。 多数实验室证实，附加起搏心脏的刺激越多，如3个或 4个额外刺激，越易得到几乎不变的多形态VT ，甚至 室颤，甚至对无心脏病史的正常人亦可诱发VT ，目前 尚无令人满意的PES方案，一般认为：(1)3个附加刺激 对诱发单形性VT是必要的。 (2)用不同频率刺激及刺激不同部位，可使PES诱发 VT ，因而敏感性增加到90% ，但增加刺激易诱发非特 异性VT而降低特异性VT 。 (3)如仍未诱发出VT ，可加用异丙肾上腺素等药物辅 助。 触发性VT可被超速起搏诱发，但少于 0% ，运动相关 室速 正常人室速偶也可被此法诱发。 VT分型 心电图特点 公认持续性VT为持续30s 以上或 必须用起搏器或电复律终止。 非持续性VT为连续3个以上室性搏动或在30s 内自行终 止。 由于在正常人亦可用电生理方法诱发出3～4个连续室 早，以及为区别普通心电图中连续3个室早为短阵室速 的心电图术语，临床电生理工作者现提出以至少连续6 个以上室性搏动为可诱发的非持续性VT标准。 VT为一组心律失常，不同学者根据VT发作持续时间、 QRS形态 发生机理而提出不同分类方法。 下面介绍根据发生机理结合心电图(ECG)特征分类的方 法，其优点是便于临床治疗。 1．折返性VT ：(1)早搏型VT ：为最常见的类型，一般 均见于器质性心脏病，伴血液动力学障碍，可持续反 复发作，甚至发展为室颤。 ECG 中常以