2型糖尿病全球指南课件.ppt

OA4 当血糖浓度 无法控制 在目标水平，加用 PPAR- γ 激动剂： ? 代替 磺脲类与二甲双胍联合用药，或 ? 当二甲双胍不能耐受时，或 ? 与二甲双胍和磺脲类药物联合用药 心血管禁忌症患者小心使用，提醒糖尿病患者可能发生明显水肿 有证据提示噻唑烷二酮类药物 : ? 有效降糖 ( 虽然其心血管保护作用不及二甲双胍 ) ? 除个别引起心衰以外，总体是安全地 噻唑烷二酮类药物在大部分市场中价格昂贵 PROactive 研究结果的总结 3- 年 Kaplan Meier 评估 匹格列酮 安慰剂 危险度 p 降低 (%) 主要终点 21.0 23.5 10 0.095 ( 总体死亡率，心血管事件 , 心血管手术治疗 ) 重要的次要终点 12.3 14.5 16 0.027 ( 死亡率 , MI, 中风 ) Dormandy et al, Lancet, 2006 56 11 0 20 40 60 80 100 40 (25, 58) % p 0.001 ? Insulin sensitivity (%) Background metformin + rosiglitazone (n = 172) + sulfonylurea (n = 200) 65 36 21 (10, 34) % p 0.001 Background sulfonylurea + rosiglitazone (n = 199) + metformin (n = 195) RECORD: change in HOMA insulin sensitivity from baseline at 18 months Home et al, 2004 0.06 (-0.09, +0.20) % p = 0.5 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 -0.48 -0.55 + rosiglitazone (n = 252) + metformin (n = 271) + rosiglitazone (n = 301) + sulfonylurea (n = 263) ? HbA 1c (%) Background sulfonylurea Background metformin -0.61 -0.55 0.07 (-0.09, +0.23) % p = 0.4 Home et al, EASD, 2004 RECORD: change in HbA 1c baseline to 18 months 阿卡波糖： 一项 3 年与安慰剂比较的双盲试验 Holman et al, 1999 -0.61 -0.20 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 100 与 安 慰 剂 比 较 的 H b A 1 c 变 化 率 ( % ) 基线治疗：饮食控制 意向治疗 (n = 115) 坚持治疗 (n = 49) -0.51 -0.21 基线治疗：磺脲类药物治疗 意向治疗 (n = 193) 坚持治疗 (n = 89) 比其他口服降糖药物的撤药率高大约 20 ％ OA5 α - 糖苷酶抑制剂可作为 下一步治疗 选择。在 不能耐受其他 药物的病人中应用这类药物，可能也有一定的作用。 有证据提示 α - 葡萄糖苷酶抑制剂 : ? 降糖效果较其他药物差 ? T2DM 治疗中，尚没有循证医学证据支持的优点 ? 有相当数量患者因胃肠道反应不耐受 ? 但是总体上应用是安全的 . α - 葡萄糖苷酶抑制剂较二甲双胍和磺脲类药物更为昂贵一些 标准治疗－－口服降糖药物小结 OA6 以适当的给药间隔逐步增加剂量，和增加口服降糖药物，以使 血糖达标。尽管有上述的措施，血糖控制恶化的可能性依然存 在，应考虑这是否提示有必要早期应用胰岛素。 除少数不能耐受的 患者，联合治疗中 都应包括二甲双胍 1 、二甲双胍 – 如果能够耐受，渐增到足量 2 、加磺脲类药物 – 渐增到足量 3 、可以考虑加入噻唑烷二酮类药物 – 渐增剂量 4 、开始胰岛素治疗 –