老年医学考试复习重点.pdfVIP

第一章 1、老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的 改变 （3 ）毛发的改变；（4 ）面容的改变 2、循环系统的改变： （1）心肌和心脏“生理性”老年化； （2 ）心瓣膜和心内膜的改变； （3 ）心脏传导系统； （4 ）心血管自律神经系统； （5 ）心脏收缩和舒张功能 3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病； （2 ）多因素疾病；（3 ）多数症状和体征不典型 第四章（P71 P108 ） 1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄≥65 岁的老年人群中，血压持续 或3次非同日坐位血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；若收缩压≥ 140mmHg 及舒张压90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。 2、血压水平分级： 3、按患者的心血管绝对危险水平分层： 4 、老年高血压临床特点（待定P78 ）：（1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压 大； （2 ）血压波动大； （3 ）晨峰高血压现象； （4 ）症状少、并发症多； （5 ）白大衣高血压； （6 ）致残致死率高 5、直立性低血压：测量患者平卧 10 分钟血压和站立 3 分钟后血压，站立后血压 值低于平卧位，收缩压相差20mmHg （1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差 10mmHg，诊断为直立性低血压。 6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药物治疗；（2）个体化低剂量渐增 量药物治疗（3）尽可能使用长效降压药物；（4）联合用药； （5）老年人不宜用的降压药 老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引 起直立性低血压的药物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳氨苄心定）等药物。 最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴，以避 免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动 过缓，导致脑血栓形成。 7、减压药物分类： （1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但 痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和 心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯噻嗪、吲达帕胺。呋塞米仅用于并 发肾衰竭时。 （2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较 快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。 （3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳 定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西 地平、维拉帕米。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI 主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏 功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、 西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如：氯沙坦、缬沙坦。 （6）α受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用， 心力衰竭患者慎用。 8、老年性心力衰竭的病理生理特点： （1）心输出量明显降低；（2）较易发生低氧血症；（3）对负荷的心率反应低 下 9、老年心力衰竭临床表现： （1）左心衰竭： 1.症状：呼吸困难； 咳嗽、咳痰、咯血； 体力下降、乏力、虚弱； ④泌尿系统症状。 2.体征：一般体征；心脏体征；肺部体征 （2）老年心力衰竭的临床表现特点： 2. 体征特点：发绀明显；潮式呼吸多见；呼吸增快；④心率不快；⑤心浊 音界缩小，心尖搏动移位；⑥体循环淤血体征轻；⑦湿性啰音和水肿常见，但不 一定都是心衰所致；⑧胸腔积液 3. 并发症多:心律失常多见； 肾功能不全常见； 水电解质及酸碱失衡较常见 10、心功能不全程度评估： 11、老年心力衰竭药物治疗： 急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2 ）支气管解痉剂：一 般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注；（3 ）利尿剂：呋塞米、托塞米 （4 ）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP 、乌拉地尔、酚妥