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长者入住协议书
甲方名称:荥阳和佑尊长园社会福利服务中心
地 址:
法定代表人: 联系电话:
乙方(住养长者):
姓 名 性 别 年 龄
身份证号
原工作单位:
丙方(近亲属/或乙方的原工作单位):
姓 名 性 别 年 龄
身份证号
现住所地
与乙方关系 联系电话
单位名称
地 址
联系人 联系电话
- 1
第一条 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事,依据《中华人民
共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律规
定、行业及地方规范,遵从和佑尊长园会员制/非会员制章程,本着诚
信、公平、自愿的原则,经过友好协商,就养老服务事宜签订本合同。
第二条 本合同不约定有效期限,若无本合同终止情况或合同终
止条款的出现,合同继续履行。
第三条 甲方的义务和权利
1、提供“管家式”的生活照料、医 保健、文化娱乐等方面的服务。
2、根据乙方入住时的体检报告及日常生活自理能力,确定护理
等级。并根据乙方入住期间上述变化,及时通知乙方和丙方更变护理
等级,调整入住时的房间和床位。
3、按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的餐饮
服务,根据老人的需要或遵医嘱合理配餐,实行科学配餐以满足老年
人所需的营养均衡。
4、为乙方制作个人信息卡,内容包括姓名、年龄、主要疾病、联
系方式等,供乙方外出时使用。
5、甲方统一配备床上用品及其它日用品。
- 2
6、负责对尊长园老年配套设施进行整体或局部的保养和改造。
7、对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏试
验的药物及非乙方就医配出的药物,甲方均按卫生行政部门的有关规
定办理。
8、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物,乙方需签订委托书并有
交接手续,甲方接乙方最近一期医嘱执行,乙方使用药物后如出现异
常反应,甲方有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
9、甲方有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。
10、乙方在甲方入住期间,如非甲方护理不当而造成的意外(如自
杀、摔伤、突发猝死等)事故,甲方不予负责。
11 、为乙方提供贵重的委托保管,存取自由,如不予委托,一旦
遗失甲方不承担由此而造成的后果。
第四条 乙方的权利和义务
1、乙方拥有章程所规定的会员权利和会员义务(非会员参照非会
员权利和义务)。
2、应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前用药情
况,不得隐瞒有关病史。
- 3
3、有权依据养老护理等级、获得甲方提供的相应服务。并按时向
甲方交付各项规定的费用。
4 、入住期间应遵守甲方指定的各项规章制度,配合甲方
的管理,应与同居的其他老人和睦相处。
5、贵重物品不宜带入院内,可以由园区代为保管,如自行保管遗
失自负。
6 、为保障乙方的生活安全,不得擅自带入家用电器。若需
自带家用电器需提前向甲方申请。
7、乙方和丙方的联系方式如有变动(联系人/或地址、电话)应立即
告知甲方,如不及时告知而造成联系中断,并带来的不便和 问题,由
乙方和丙方完全负责。
8、乙方可以主动要求终止合同,但应当提前一个月以书面形式
通知甲方
第五条 丙方承诺
老年人均有不同程度的心脑血管病,
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