运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践_图文.docVIP

中国护理管理 59 中国护理管理 2011年12月15日 第11卷 第12期 作者单位:浙江省人民医院护理部,310014 杭州市(蔡学联,郑芝芬;科教科(唐晓英;干部科(孙香爱;心脏内科(裘文娟;骨科(贾勤;神经内科(杜丽萍;肝胆外科(裘丹英 作者简介:蔡学联,本科,主任护师,主任 品管圈(quality control circle, QCC是指同一单位或工作性质相关联的人员,自动自发组织起来,科学运用品管工具,持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。我院于2009年1月至2011年9月将品管圈质量改进工具应用于降低住院患者跌倒发生率的实践中,取到了显著成效,现将方法介绍如下。 1 品管圈运行程序与方法 1.1 成立品管圈小组 我院品管圈小组由1名圈长(兼辅导员、7名圈员组成。圈名为“平衡木”,并设有圈徽,意喻通过品管圈活动让患 者保持身体平衡。1.2 确定主题 小组成员从不良事件中寻找问题,运用评价法评价所发生不良事件的严重性,以及应用品管圈的迫切性、效益性及其圈能力,并确定以“降低住院患者跌倒发生率”作为活动主题,活动时间为2009年1月至2011年9月。1.3 拟定活动计划 品管圈活动时间共33个月,第1个月:选定主题与拟定活动计划;第2个月:现状把握与设定目标;第4个月:分析原因与制定对策;第5至第11个月:实施对策;第12个月:效果确认;第13 至第33个月:作进一步改进,巩固效果。1.4 现状把握与目标设定1.4.1 现状把握 现状把握分3部分,即制作降低患者跌倒发生率流程图、查检39例跌倒患者跌倒之状况、调查患者及其陪护人员对自身(患者存在的跌倒危险因素、预防跌到的相关知识、技能和依从性。 (1制作降低住院患者跌倒发生率的流程图,见图1。按流程图分析39例跌倒患者是在哪一环节中护理上发生了缺陷及其原因,以便了解跌倒发生的原因,降低住院患者跌倒发生率。 (2制作“患者跌倒状况”查检表:根据本院“患者跌倒报告表”,回顾2006年1月至2008年9月39例住院患者跌倒的相关情况,制作查检表,并将相关情况记录于查检表,统计频次、所占比例与累计百分比,见图2。 (3制作《患者及其陪护人员跌倒认知情况》调查表:调查100 名跌倒高 护理安全 Nursing Safety 百特 专栏 运用品管圈质量改进工具降低住院 患者跌倒发生率的实践 ◆?蔡学联?郑芝芬?唐晓英?孙香爱?裘文娟?贾勤?杜丽萍?裘丹英???????? 中国护理管理 60 Chinese Nursing Management V ol.11, No.12 December.15, 2011 危患者与其陪护人员对自身(患者存在的跌倒危险因素、预防跌倒的相关知识、技能,调查结果见表1。 注:1=疾病;2=年龄70岁;3=使用跌倒相关药物;4=跌倒干预缺陷-告知不足,措施不当或措施未执行;5=患者擅自活动或方法不妥;6=跌倒评估-未作评估或评估分值与患者实际状况不符;7=设备、环境缺陷-地地湿滑,警示标识不醒目,无床栏。 1.4.2 目标设定 经QCC 小组讨论,依据目标设定原则,设定目标:在2009年9月30日前住院患者跌倒发生率由0.030‰降低至0.015‰,进步率达50%,并保持与巩固效果。衡量指标及计算公式: 住院患者跌倒发生率(‰=住院 患者跌倒发生人次/住院患者总床日×1000‰。1.5 原因分析 QCC 小组进行现状调查并汇总情况,运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找 出39例患者跌倒的因素,并从诸多因素中找出要因。经讨论分析,除患者年龄和疾病因素外,患者跌倒的主要原因有5个方面:医务人员缺乏问题意识及团队合作与持久管理意识,跌倒防范措施执行与监管不力;医务人员缺乏药物相关知识,评估患者平衡与活动能力的技能不足;患者跌倒高危因素评估表单一,缺少专科方面的评估内容;患者及其陪护人员对跌倒危险因素、防范知识的知晓度与依从性不足;跌倒危险警示标识置于床尾,常常被床帘遮挡而起不到警示作用,详见图3。 1.6 制订与实施对策 QCC 小组成员针对要因,再次通过头脑风暴法找出防范对策,然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力,并根据打分结果采取对策。1.6.1 组织多次、多种形式患者跌倒论坛、专题知识讲座 组织医务人员论坛:内容有医护人员问题意识、团队意识、持久管理意识与患者跌倒的关系;如何提高患者及其陪护人员的依从性;案例警示教育;专题讲座:患者平衡与活动能力的评估方法、跌倒相关药物与使用注意事项;组织护士长、责任组长交流在患者跌倒管理中的经验与体会等。 1.6.2 增设跌倒高危因素专科评估表,提高护士应用评估表的能力 根据专科特点设计了内科患者跌倒 百特 专栏 Nursing Safety 护理安全 中国护理管理 61