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医院护理临床实习报告 专业：护理 实习医院：天津医科大学总医院 班级： 08 组合班 姓名：刘佳 学号 :X成绩： 护理临床实习报告 一例左上肺叶切除患者的护理 （一） 护理评估 1、 患者的一般情况： 姓名：李世樑 民族：汉 性别：男 婚姻：已婚 年龄 73 文化程度：大学毕业 职业：教师 入院时间：XX年10月21日 2、健康史： 30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史： 对磺胺药物过敏。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、身体状况：患者入院前 15 天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显 胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰， 莲山 课件 无 痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸 ct 平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收 入我院。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、实验室检查及其他检查： 术前检查： 8/6 胸 ct 示：左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 x 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 spect 未见典型骨转移 11/6 颅脑 mri 未见确切转移灶 12/6 腹部 b 超超声心动未见异常 14/6 胸增强 ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 实验室检查： 25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管 及淋巴结未见转移该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 15/7 痰培养 铜绿假单胞菌（ +++） 26/7 血常规、肝肾功回报： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l 血气分析加电解质：ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na +该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 mmol/l sao2 96% （二） 护理诊断 术前： 1. 焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并 转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。 向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细 的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心 态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配 合。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2. 呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。 术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠