动态24小时食道pH综述.ppt

动态 24 小时食道 pH 值监测 与胃食道反流 普外二科 鞠春成 胃食道反流 (gastroesophageal reflux,GER) ? 概念 胃食管反流是指胃内容物 ( 包括十二指肠液 ) 反流入食管引 起烧心、胸痛、反酸等症状或并 发症。主要分为生理性反流和病 理性反流。 生理性胃食管反流是指食管下 端括约肌出现反射性松弛而使食 物进入胃内，或胃内过多的气体 通过食管排出体外，往往见于日 间餐时或餐后。儿童生理性胃食 管反流主要表现为呕吐，病理性 胃食管反流表现多种多样，如发 绀，吸入性肺炎等。 胃食管反流发病主要因素 1 、食管下括约肌静息压力降低 是胃食管反流病发病的重要因素。 2 、食管蠕动和廓清能力降低。 3 、胃排空延迟，胃内压增高。 ? 4 、解剖因素：包括食管裂孔疝、 食管腹腔段过短等。 5 、反流物的损伤作用，反流物 主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和 胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流 最常见。反流物与食管黏膜接触 使得食管下部黏膜产生炎症，使 食管下括约肌失去弹性最终导致 食管炎的发生。 24 小时动态监测食管 pH 值 胃食道返流是新生儿及婴幼儿 的常见问题，尤其是早产儿多见。 发病率可高达 8%~8.5%, 近年来 越来越引起重视。 24 小时动态监 测食管 pH 值是诊断胃食管反流性 疾病的金标准。 动态 24 小时食道 pH 值监测的适 应人群 ? 凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽部烧 灼、咽部异物感的患者均应进行动态 24 小时食道 pH 值监测检查； ? 某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、 哮喘等颇似心肺疾病的症状其真正原 因是因胃酸向食管反流所致，此类患 者也应进行动态 24 小时食道 pH 值监测 检查，以鉴别其病因是心肺疾病所致 抑或是胃食管反流所致。 动态 24 小时食道 pH 值监测的临 床意义 ? 对胃进行 24 小时 pH 值监测，可动态了 解胃内酸碱度的变化，测定胃酸的最 低值、最高值和平均值以及胃内酸碱 度变化的时间与胃痛、烧心等不适的 关系。 ? 对食道进行 pH 监测可了解胃食管反流 情况，诊断胃食管反流性疾病，判断 病变程度和时间，可提供疾病的治疗 方案。 ? 对因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、 夜间发作的咳嗽、支气管哮喘也有诊 断和鉴别诊断意义。 食管 24 小时 PH 监测 - 方法 1 ．试验前先在体外用 pHl 及 7 的标准缓冲液 核正电极，参考电极置于剑突下。 2 ．自鼻腔插入 pH 电极，置于食管下括约肌 (LEs) 以上 3 厘米处，该部位的确定对监测的 准确性十分重要，可用测压法、 pH 梯度法、 或在内镜下或 x 线透视下定位。 3 ．将电极导管固定于面颊部，连接盒式 pH 记录仪。 4 ．检查完毕，将记录仪与计算机联接，输 入数据，根据临床需要分析食管 24 小时的 pH 变化情况。 食管 24 小时 PH 监测 - 注意事项 1 ．检查前 7 日停用影响胃酸分泌 及 2 日停用胃肠动力的药物。 2 ．国内常用 pH 电极为单极单晶 锑电极，需同时使用体外参考电 极；结合玻璃电极则无须用参考 电极。 3 ．腐蚀性食管炎禁忌插电极。、 食管 24 小时 PH 监测 - 注意事项 ? 4. 至少 6 小时禁食任何固体或液体 食物，以免引起呕吐导致误吸， 同时避免胃内食物对胃酸的中和 作用。 ? 5. 检测当日早晨空腹插管，日间 自由进食，但禁食酸性食物和水 果。 正常食管 pH 值 一般认为正常食管内 pH 为 5.5 － 7.0 ，当 pH4 时被认为是酸反 流指标， 24 小时食管内 pH 监测的 各项参数均以此作基础。 食管 24 小时 PH 监测 – 观察指标 ? ① pH 4 发生的次数； ? ② pH 4 的总时间和百分数（ % ) ； ? ③ 立位和卧位 pH 4 的时间和百分 数 ( % ) ； ? ④ pH 4 持续 5 分钟以上的时间和百 分数（ % ) ； ? ⑤ pH 4 持续最长时间； ? ⑥ 酸反流指数 ? 正常 24 小时食管 pH 参考值为： pH5 秒 的次数 ≤ 2 次，最长反流持续时间 16 秒 ? 正常标准是： 24 小时食管 pH 4 的 次数＜ 50 次， pH 4 的时间百