风湿科常用药物33633学习资料.pptVIP

主讲人：李烁;LOREM IPSUM DOLOR LOREM ;风湿病治疗分类; 风湿病的治疗(1) 非甾体类抗炎药 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID ;COX-2抑制剂于 99年后 应用于临床;概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。 不良反应 ： 胃肠道 可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 肝脏 在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。 神经系统 可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。 症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。 ; 泌尿系统 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可起间质性肾炎。 在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是 普通人群的2.1倍。 血液系统 部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。 过敏 特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 心血管系统 有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道， 服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对 危险性增加了。 妊娠期 NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素 NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该 类药物时出现的不良反应较轻微，能耐受，而且停药后不良反应即可消失， 不会对该类药物发挥疗效??生影响。现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药 （OTC）使用，患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到OTC品种。因此 ，有必要提醒患者重视NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知识。 ; 风湿病的治疗(2) 改变病程的抗风湿药 Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs 柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂 ;氯喹/羟氯喹chloroquine /hydroxychloroquine;柳氮磺吡啶Sulphasalazine, SSZsalicylazosulfapyridine, SASP; 风湿病的治疗(3) 免疫抑制剂 甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素A ;甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX);硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza);来氟米特（leflunomide, 爱若华）;环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX);DMARDS 联合治疗的应用原则; 风湿病的治疗(4) 糖皮质激素类药物 Glucocorticoids ; ;药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效： 强的松 4 5 + 12-36 （Prednisolone） 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 （methylprednisolone） 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效