静脉炎不良事件分析.pdfVIP

神 经 外 科 不 良 事 件 分 析 静脉炎 患者叶保琛，男，63岁，2014年7月份因高血压脑出血急诊收治神 经外科，立即在全麻下行脑室外引流术+气管切开术，术后患者意识昏迷， GCS8分，肢体瘫痪，绝对卧床，一直给予抗感染、营养神经等对症支持 治疗，护理上给予留置胃管鼻饲流质饮食和留置尿管。患者既往史有高血 压、糖尿病，长期昏迷达4月，有报道可以称之为植物样生存状态，此次 于2014年10月21 日周转入院，入院后医生诊断：1、脑干出血后遗症 2、 抽搐原因待查 3、肺部感染 4、高血压三级极高危 5、II型糖尿病 6、 低钠血症。针对该患者，遵医嘱给予抗感染、营养神经、营养支持、康复 训练等对症支持疗法，护理上给予：1、神经外科脑出血常规护理 2、气 管切开护理 3、留置胃管、留置尿管护理 4、长期卧床患者预防泌尿系 感染、预防压疮、预防深静脉血栓等并发症的护理 5、糖尿病给予测空腹 及三餐后血糖及鼻饲降糖药，该患者血糖均较正常 6、患者低钠血症， 血钠值为： 日期 血钠值（mmol/L） 针对患者的低钠血症，医生给予静脉缓慢滴注浓氯化钠，11 月20 日 前每日补充的液体为：%NS500ml+10%NS （80 或150）ml，而11 月21 日后静脉输注的医嘱为：%NS250ml+10%NS 150ml。患者长期卧床血管条 件不佳且营养不良，浓氯化钠又为高渗性刺激性药物，护士在为患者穿刺 时曾提出过：1、问医生能否不从静脉输液改口服，但是该患者低钠，口 服效果不佳，故仍然选择静脉输液。2、向家属宣教过药物的副作用，告 知家属选择深静脉置管的必要性，家属予以拒绝。而在2014 年11 月25 日上午，给患者行静脉穿刺补充钠盐，输注近一半时，发现药物渗漏，渗 漏面积达2*2cm ，立即给予拔除输液，未做其他处理，中午交接班时未发 现特殊异常，下午5 时交接班时，发现患者左足背处有一块3*15cm 的紫 红色皮肤改变，当时，护士长向管床护士董均军提出用喜疗妥涂抹患处， 家属和陪护一致不同意使用，并告知该患者曾3 次出现过浓钠渗漏致皮肤 紫红现象，用活力碘消毒后几日好转，护士也表示认同，因此，继续使用 活力碘涂擦患处，每日3-5 次，保持患处干燥，告知医生未做特殊处理。 班班交接，注意观察，使用活力碘涂擦后一个星期，左足背处皮肤干燥结 痂，大小为*10.5cm，于2014 年12 月8 日转往康复科行康复训练。 管理因素 护士 未认识到事 未寻求帮助 药物知识缺乏 件严重性 护患沟通不足 经验性治疗 管理经验不足 管理力度不足 穿刺渗漏 血管条件不佳 依从性差 低钠低蛋白 风险意识差 营养不良 干预医疗护理 思想不重视 年龄大，长期卧床 病人 家属 认知因素 静脉炎PDCA循环分析