小儿全麻的护理课件.ppt

小儿全麻的护理 1 护理内容 ? 术前访视 ? 术前准备 ? 心理护理 ? 术中配合 1 . 建立静脉通道 . 观察尿量 2 . 保持呼吸道通畅 3 注意保暖 4. 预防意外损伤 ? 严格与病房交班 术前访视 ? 术前应了解患儿的心理状况及有关情况，根据患儿的年龄 及不同的心理反应做好心理安慰，术中禁早餐可减少麻醉 与手术过程中因胃内容物反流而引起的误吸。但往往有少 数家长不了解术前禁食的目的，面对因饥饿而哭闹的患儿 出于感情而背着医护人员给患儿进食。也有的误认为，只 要不吃饭，其它东西都可以吃。所以要和病人和家人沟通， 让他们正真明白术前禁食的意义及重要性。交待术中的注 意事项，大一点的小儿以鼓励为主，增强战胜疾病的信念， 增加对医务人员信任感，消除对手术的恐惧感，并积极和 患儿家属沟通使其能积极配合。 术前准备 ? 1 ，麻师洗手巡回护士尽可能准备齐用物， 祥细询问病人术前禁食禁饮情况，再把小 儿接到指定的手术间。尽可能的减少小儿 在手术间的等待时间。减少哭闹。 . 备好身旁抢救盘 ? 内放开口器、舌钳、牙垫、吸引器、氧气 管、手电、固定带等， 心理护理 ? 在手术前巡回护士应该在手术前多与患儿 及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化 程度和性格等个体差异，结合病情以通俗 易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关 的基本医学知识，讲解手术麻醉苏醒期的 可能出现的问题及对应措施。取得患儿的 理解，增强患儿战胜疾病的信心。 术中配合 ? 1 . 建立静脉通道 . 观察尿量 。根据手术的部 位选择静脉穿刺的位置，牢固固定，由其 是留置针，输液速度很快，要严密控制输 液速度，以每小时每千克 20ML 记录出入量。 大部分手术需要留置导尿管，测定尿量小 儿每小时 20ml ，婴儿 1Oml[ ，以指导输 液。 徒手三步手法 1. 头后仰 2. 托下颌 3. 张口 1 2 3 保持呼吸道通畅 ． ? 小儿全麻手术平卧位时肩下垫高 8-10cm ，使呼吸道呈水平位。，头偏向一侧， 足部显露于外，便于观察。小儿肢体骨骼发育未完善，肢体短小，特别是营 养不良的小儿及新生儿，固定不当极易造成压伤，因此，小儿手术的正确卧 位十分重要，既要舒适牢固、松紧适宜，又要不影响手术野，不影响呼吸和 血液循环。同时还要观察患儿呼吸频率、节律．因发育不健全，舌体相对较 大，全麻后肌肉松弛，易出现舌后坠，阻塞咽部而出现呼吸异常 ( 鼾音、哨音、 笛音等 ) ，胸腹相反运动及“三凹征”。如有异常应及时对症处理。舌后坠用 舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体。如果出现上述症状，立即查找原因，协 助医生吸痰，用吸引器时动作要轻柔，负压不要太大以防损伤口鼻粘膜及喉 头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物时时间不宜过长每次不得超 过 15 秒钟，给氧等对症处理，随时观察监护指标，尤其是血氧饱和度的监护， 必要时配合医生给气管插管或气管切开将颈肩，用手托起下颌，使头后仰， 并给吸氧，一般在 1O ～ 30 分钟后可缓解，严格者用舌钳将舌拉出或用压舌板 按压舌体，以保持呼吸道通畅。在特殊情况下需移动体位时，如透视等。动 作要轻柔，并密切观察体位变换后的呼吸变化。 注意保暖 。 ? 。由于术中暴露过久，低温体麻醉可使患儿术后有寒战、体温不升、 末稍循环差的表现，应注意保暖，并逐步复温，在手术接近结束的时 候，适当调高房间温度，同时注意体温的变化，避免高热的发生。小 儿体温调节中枢发育不全，也有一些患儿麻醉后受药物的影响出现高 热的表现，应及时给予降温。在麻醉未完全清醒前应用 物理 降温，尤 其注意头部降温，以防止高热惊厥的发生。由于小儿体温易受环境影 响，手术间的温度应控制在 24~C ～ 26 ℃，湿度 6O ％～ 7O ％。接患儿 时查阅或询问家长小儿是否发热，天凉时应注意保暖，确保室温适当， 输液输血冲洗时要适当加温。全麻苏醒期常出现躁动、意识不清、幻 觉等表现。患儿常会不自觉地拔除氧气导管、胃管、静脉点滴等。因 此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，一旦躁动发生， 应明确原因，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予 患儿镇静剂。确保病人安全，严防小儿坠床。 ? 护士密切的监护能预见一些护理问题的发生，有针对性地加强护理， 可以降低护理问题发生的几率，避免意外伤害的发生，有利于疾病的 康复。 。