复视鉴别诊断.pptVIP

复视的鉴别诊断 主讲人 复视是神经科常见症状之一,双眼复视患者大多是由于眼外肌运动障碍所致 根据眼外肌运动障碍的性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等 Midnights代谢性疾病(M, Metabolism) 炎症性/兔疫性疾病(I, Inflammation/ mmunity) 神经变性病(D, Degeneration) 肿瘤性疾病(N, Neoplasm) 感染性疾病(I, Infection) 内分泌类疾病(G, Gland) 遗传性/先天性疾病(H, Hereditary) 中毒/创伤(T, Toxin/ rauma) 血管性因素(S, Stroke) 代谢性疾病(M, Metabol ism) Wernicke脑病 · Wernicke脑病(WE)是一种由维生素B1缺乏所引起的脑病,1881 年由 Car Wernicke首先描述。急性或亚急性起病,典型者呈现临床 「三联征」:眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。 影像学特征:WE具有典型的发病部位,第三、四脑室旁及中脑导水管周 围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位(这些部位有较高的糖 代谢、氧化代谢率,也是维生素B1代谢较快的地方);MRI上可见对 称分布的斑片状长T1、长T2异常信号。 FLAIR序列、DW序列病灶 呈高信号,具有诊断价值。增强病灶可有轻~中度强化。不典型患者影 像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。 第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。 典型 Wernicke脑病头颅MR表现 炎症性/免疫性疾病(l, nfl ammation/ Immunity) 1.重症肌无力 重症肌无力可模拟几乎所有眼肌麻痹或眼位偏斜,神经肌肉接 头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳的眼外肌。重症 肌无力可单累及眼肌,也可累及全身。临床症状具有波动性, 晨轻暮重。 ·进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、 肌电图、纵膈CT等。肌电图低频重复电刺激波幅递减10% 以上为阳性