综合医院急诊医学科质量控制标准.pdf

陕西省综合医院急诊医学质量控制标准 为提高急诊诊疗水平，规范急诊医学发展模式，保障急诊医疗安 全，陕西省急诊医学质量控制中心依据《中华人民共和国执业医师法》、 《医疗机构管理条例》，《护士条例》、《急诊科建设与管理指南（2009）》、 《重症医学科建设与管理指南（2009）》《三级综合医院评审标准（2011 年版）》、《二级综合医院评审标准（2012 年版）》以及《需要紧急救治的 急危重伤病标准及诊疗规范（2013）》等规定，制定陕西省三级、二级综 合医院急诊医学质量控制标准。 总 则 一、急诊医学特点 ⒈急诊科是医院急、危、重症的入口，是普通急诊和危重病急救 患者就医的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分； ⒉急诊患者发病急、变数大、病情轻重相差悬殊，常以症状或体 征就诊而不以某病为主导，病情涉及面广，可供诊断的资料少，医生 常常是面对未经筛选的急危重症。因此，急诊医学需要具备高度责任 心 专业的医疗急救技能的医护人员，需要有定期专业培训和准入机 制，并常需与各专科协作配合； ⒊急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而急诊就医，患者 及家属缺少心理准备，易惊慌失措，对诊治要求紧急迫切； 4.急诊医疗随机性强，患者就诊时间、数量、病种及危重程度均 难预料。 二、急诊医学科建设原则 ⒈全年、每天24 小时对社会开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗， 为患者获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障； ⒉突出快速、高效、准确、安全的原则； 1 ⒊急诊诊疗一体化，即急诊抢救室-留观或急诊综合病房-急诊 ICU 或综合 ICU （三级急诊手术室）一体化的救治原则； ⒋急诊科独立建制、有 75%固定编制医护人员； 5.儿科急诊遵从国家儿科急诊建设要求。 三、急诊医学科运行体制 ⒈ 急诊医学科与院前急救、重症监护病房是急诊医疗服务体系 （EMSS）相互联系的 3 个部分，急诊医学科是 EMSS 的中心环节。 2. 急诊医学科实行连贯性一体化的救治管理体制，即抢救室-留 观病房或急诊综合病房-急诊重症监护病房 （emergency intensive care unit,EICU）或综合监护病房（GICU），以保证急诊绿色通道的快速高效 运行。 3. 实行与住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。 四、急诊紧急病情评估体系及紧急器官功能复苏支持 1.完善的紧急病情评估体系应含有以下内容 呼吸系统功能评估体系：呼吸力学监测：呼吸压力、肺顺应性、通 气相应阻力、呼吸功等；呼吸功能监护： 皮血氧分压、氧饱和度、二氧 化碳分压监测，呼吸末 CO2 等；呼吸相关的血液内环境监测：血气。 循环系统功能评估体系：无创血流动力学监测：无创心电/血压监 护、患者临床症状和体征；阻抗法心功能监测；超声评估：心包及心脏大 血管结构形态评估、心输出量监测、容量负荷及其反应性等监测。有 创血流动力学监测：动脉血压监测；中心静脉压（CVP）监测（水柱法 换能器）；肺动脉漂浮导管（PAC）；脉波指示剂连续心排血量监测 （PiCCO）技术。 神 系统功能评估体系：神 系统查体及功能评估（Glasgow 评 分、脑干功能、脑死亡）；颅内压监测（ICP）：通过颅内压变化间接反映 脑功能；经颅多普勒超声（TCD）：通过血流速度等的变化，反映脑供血 2 情况、颅内压，间接脑功能；CT/MRI ：准确反映脑部结构变化，间接脑 功能；量化 EEG ：直接、敏感地反映损伤的结果；脑氧 脑代谢监测；局 部脑组织氧分压监测；脑组织微透析监测。 泌尿系统评估体系：结构评估：超声、CT、核磁、造影；功能评估： 尿量、肾脏功能相关化验。 内环境系统功能评估体系：床旁快速检测技术（POCT）：心肌酶、 BNP、血气、血糖、病原学；急诊临床检验：各类急诊相关化验。