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实用标准文案 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 （2009 年版） 一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ ICD-10：I20.0/20.1/20.9 ） 行冠状动脉内支架置入术（ ICD-9-CM-3 ：36.06/36.07 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段 抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学 分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA与 ESC相关指南 1. 临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含 服硝酸甘油可迅速缓解。 2. 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心 电图 ST 段压低或抬高＞ 0.1mV ，或 T 波倒置≥ 0.2mV，胸痛 缓解后 ST-T 变化可恢复。 3. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4. 临床类型： （1）初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛， 可表现为自发性与劳力性发作并存， 疼痛分级在 III 级以上。 （2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1 个月 精彩文档 实用标准文案 内心绞痛恶化加重， 发作次数频繁， 时间延长或痛阈降低 （即 加拿大劳力型心绞痛分级 [CCS I-IV] 至少增加 1 级，或至少 达到 III 级）。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态 , 发作 持续时间通常在 20 分钟以上。 （4 ）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛， 发作时心电图显示 ST 段一过性抬高，多数患者可自行缓解， 仅有少数可演变为心肌梗死。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段 抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学 分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA与 ESC相关指南 1. 危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作 类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标 记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药 物、调脂药物。 3. 冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高 危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）或冠状动 精彩文档