甲状腺乳腺疾病 07全解.pptVIP

? 2 、内分泌治疗： 甲状腺素片 ? 3 、放射性核素治疗：碘 131 ? 4 、放射外照射治疗： ? 颈部淋巴结结核 ? Tuberculous cervical lymphadenitis ? 结核杆菌多经扁桃体、龋齿等侵入， 也可继发于肺和支气管结核。 ? 初起在颈部一侧或两侧有进行性肿大 的无疼痛性多颗淋巴结 ，可累及腮部、 枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群， 病期 常为 1 ～ 3 月或更长 。 随疾病发展可融合 成团块、固定、不能推动，最后干酪样 坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性 窦道 。少数胸部 X 光片可能显示结核病灶。 ? 诊断：根据临床表现，特别是寒性 脓肿和经久不愈的窦道。 ? 治疗：营养、休息、抗痨。少数局 限性可推动，而较大淋巴结，可以 手术切除。形成寒性脓肿而未破溃 者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物， 已破溃形成慢性脓性窦道者，可切 开刮除并用抗痨药物换药。 ? 颈部肿块 ? 颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘 和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧 和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突 肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌 下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁 乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分 为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三 角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜 方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方 肌前缘后方部分。 ? 颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为： ? 1 ．肿瘤：①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、 网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。②转移性恶性 肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、 纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。 ? 2 ．炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、 涎腺炎、软组织化脓感染等。 ? 3 ．先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺 咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿 等。 ? 颈部肿块的检查： ? 主要检查肿块的部位、形状、大小、 数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情 况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。 检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的 大小、数目、形状、及活动度、硬度、 表面是否光滑、有无压痛及波动感或震 颤感。肿块与周围组织及大血管的关系 ? 等。 ? 常见颈部肿块 ? （一）慢性淋巴结炎 ? （二）转移性肿瘤 ? （三）恶性淋巴瘤 ? （四）甲状舌骨囊肿（瘘） ? （五）腮腺混合瘤 附： 颈部肿块 80% 的规律（仿 Skandalakis ）： 颈部肿块 20% 甲状腺肿块 80% 非甲状腺肿块 20% 炎性及先天性肿块 80% 新生物 20% 良性肿瘤 80% 恶性肿瘤 20% 原发性肿瘤 80% 转移性肿瘤 20% 原发灶在锁骨下区 80% 原发 灶在锁骨上区 乳房疾病 Breast Disease 重庆医科大学第五临床学院 余正教授 图 2 － 7 乳腺的发 育和正常功能受 着多种激素作用 的影响。在妊 娠和哺乳期激素 活动达到最高潮， 此时乳腺变化最 为明显。 图 2 － 8 乳房触诊法 图 2 － 10 乳腺触诊 病人仰卧，上臂外展 图 2 － 11 腋窝区 肿大淋巴结的 触诊 ? 急性乳腺炎 ? (Acute mastitis) ? 乳腺的急性化脓性感染，多 产后哺乳妇女，尤其初产妇，往 往发生在产后的 3 － 4 周。 ? 病因：乳汁瘀积 细菌侵入 ? 临床表现 ： ? 初起蜂窝织炎表现，数天后形成 ? 脓肿