眩晕之耳石症12 优质课件.ppt

当垂直直线加减速运动时 , 因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变 , 从而使一部分毛细胞兴奋 , 一部分则抑制 球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动 乘电梯时的功能反应过程 ? 感受垂直平面上头部的直线加减速运动 , 产生运动感觉。 ? 调整躯体肌的紧张性 , 引起姿势调节反应 , 维持身体平衡。 ? 过久、过强的刺激也可引起植物神经性反应 ( 运动病 ) 。 ? 也感受静态时头部相对于重力方向的位置变化。 球囊的功能 总结 ? 椭圆囊内含有能感觉位置变化的感受器称为位觉斑，主要感受 头部水平方向的直线加减速运动 ? 球囊内含有能感觉位置变化的感受器，称为位觉斑，主要感受 头部垂直方向的直线加减速运动 ? 半规管内含有能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴，可感知 空间任何方向的角速度刺激 中枢前庭神经核 ? 监测头部在空间的位置变化 ? 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊 ? 双侧前庭核有抑制性联系 ? 发出投射神经纤维至眼动神经核 ? 前庭眼动反射： VOR ? 发出投射神经纤维至脊髓运动神经核 ? 前庭脊髓反射 ? 损伤单侧前庭核引起三联症 ? 眼震 ? 平衡失调 ? 旋转性眩晕 前庭系统的解剖基础 外周前庭的动脉血供 椎动脉 基底动脉 椎基底动脉系统 颈内动脉系统 良性发作性位置性眩晕 (BPPV) （耳石异位症） BPPV 是最常见的周围性眩晕症 占眩晕门诊的 34 ～ 50% 平均起病年龄： 54 岁 (11 ～ 84 岁 ) 女 : 男 =2:1 107/10 万 / 年 耳石症的最基本症状 ? 良性阵发性位置性眩晕（ BPPV ），俗称耳石症， 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾 病。可为原发性，也可为继发性。 ? 最常见的诱发眩晕的位置变化：躺下、坐起、抬 头、低头和平卧翻身 ? 不伴耳鸣或耳聋 ? 眩晕短暂（数秒钟或数十秒钟）而强烈 BPPV 的病因（耳石症） ? 半规管耳石症 (canalithiasis) ：（常见） 耳石游离于半规管 ? 壶腹嵴顶耳石症 (cupulolithiasis) ：（少见） 耳石黏附在壶腹嵴，而非游离在半规管 中 两 种 耳 石 症 模 式 图 BPPV 诊断（ Dix-Hallpike 试验） 治 疗 ? 随着 BPPV 的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便 ? BPPV 首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。 ? BPPV 虽属自愈类疾病， ? 但病程长短不一 ； ? 部分可持续数月或数年，重者可长期丧 失工作及生活自理能力； ? 早期治疗和干预有助于早日康复。 （一）保守治疗 （二）保守治疗 ? 药物治疗 ? 选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性 , 从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主 神经的症状。 ? 常用药物： 中药：重镇安神、滋阴潜阳、补肾填精。 中成药：眩晕宁冲剂、银杏叶片等。 西药：①静脉内碳酸氢钠； ②钙离子拮抗剂：如西比灵等； ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④神经营养类药物：甲钴胺。 （三）保守治疗 ? BPPV 的复位疗法 ? Dix 和 Hallpike 于 52 年首先详细地描述了本病， 并提出体位复位疗法 ? 80 年 Brandt and Daroff 根据壶腹脊顶结石提出单 次手法复位法 ? 92 年 Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 ? 1994 年 Vannucchi 提出 HC-BPPV 的复位手法 1. Epley 手法 ? 患者取坐位，向患侧转头 45 度并迅速变 换为仰卧位，头稍伸出床沿做 30 度半悬 垂位，患耳向下； ? 然后缓慢向健侧转头 45 度 , 使健耳向下； ? 患者身体由仰卧