髂总动脉闭塞讲解学习.pptVIP

髂总动脉闭塞浅谈及护理;髂总动脉位置及概念：; 主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰椎左前方，分为左、右髂总动脉。 髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉。 　 髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁支。 下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。 ; 动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。 病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端。 45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢 。;本病由综合因素导致发病：;病理变化 :;图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT (光学相干断层摄影)成像及相应的病理结果。(A)OCT图像,红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区,黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域。(B)对应部位的组织切片图。“L”表示血管腔面,“P”表示斑块说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较稀疏,且散在分布低反光区,为早期动脉粥样硬化斑块所在部位。; 临床表现:;;实验室等辅助检查： 1、血常规、血糖、尿常规等。 2、血脂及脂蛋白测定。 3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，红细胞和血小板聚集过快等。 4、X线检查 5、CT ，MIR ; 6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛。患肢远端动脉血流频谱消失。 7、彩色多普勒超声检查 ：了解病变部位和缺血程度。超声显像可显示动脉形态、直径和流速等。 8、因是全身疾病的局部表现，临床中还有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等。 ;诊断标准： 1．男女之比为8：l，发病年龄大多在45岁以上。 2．有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷(或灼热)、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，甚至溃疡或坏疽，常四肢发病，以下肢为重，有20％～25％发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。 3．各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，常累及肢体大、中动脉。;4．患肢近心端有收缩期血管杂音。 5．常伴有高血压病、冠心病、高脂血、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。 6．排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。 7．动脉造影及X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影。 ;疾病治疗： 1、非手术治疗： ①戒烟限酒、控制血压、血脂、血糖，适当运动。 ②抗凝、抗血小板治疗。 ③扩张血管的药治疗。 ④静脉溶栓及溶纤维疗法。 2、手术治疗：目的是增加肢体血供、尽早重建动脉血流通道，改善缺血引起的不良后果。治疗外周动脉 闭塞性疾病的介入干预技术包括球囊扩张、支架、血管内取栓和溶栓术等。 　 ;①适应证 ：无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行、严重静息痛并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。 ② 禁忌证 ：近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。过去有心肌梗塞病史者，不应笼统地列为手术禁忌，应根据其近期心脏功能及全身情况而定，可选用较简单且危险性较小的手术方式。 ;; 2、支架植入是治疗髂总、髂外动脉及部分股动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。 PTC是治疗腘动脉及小腿动脉（腓总、胫前后动脉）狭窄或闭塞的有效首选治疗方法。 支架置入最好选择病变同侧进入，以缩短操作路线，易于控制。支架直径约8-10mm，长度根据病变长度而定。 当PTC后血流情况改善不佳，仍有局部钙化或狭窄和有内膜撕裂、有夹层则行支架置入。;3、术中常见并发症： 远端动脉栓塞：用尿激酶行局部溶栓治疗 动脉夹层形成：损伤内膜厚形成，有疼痛主诉 动脉破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架 4、术后常见并发症： 穿刺部位渗血、血肿：溶栓过量或鞘管不合适 急性血管闭塞：及时进行再通术 血管再狭窄：为该病的远期并发症，出院健康教 育很重要;髂总动脉及其分支血管的正常表现： ;;临床护理： 1、心理护理： 患者因疼痛及病变加重而烦躁不安，对治疗缺乏信心。应先向病人解释发病原因，关心体贴病人，使患者保持心情愉快，向其解释手术治疗的必要性，介绍患同种疾病的病人术后恢复情况，从而使患者树立战胜疾病的信心。 2、饮食护理： 高