骨质疏松症诊疗指南培训讲学.pptVIP

防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抗骨吸收 药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 Vit D 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMs (选择性雌激素受体调节剂) 甲状旁腺激素 （PTH） 活性Vit D 植物雌激素 维生素K 他汀类制剂 锶盐类 中药等 作用机制 增加骨密度 影响骨转换：抑制骨吸收 促进骨形成 改善骨质量 缓解骨痛：改善功能 其他作用：降低跌倒风险等 降低骨折率 治 疗—基础策略 均衡膳食 户外活动 慎用影响骨代谢药物 避免嗜烟酗酒 防止跌倒措施 调整 生活方式 治 疗—基础策略 骨健康 基本补充剂 钙剂 维生素D 1000mg/d 绝经妇女、老年人 成年人：5ug/d 老年人：10－20ug/d 药物治疗 ●钙剂 绝经妇女、老年人摄入推荐量1000mg/d 饮食钙含量： 400mg/d＋补充钙600mg/d 餐后1－1.5h或晚临睡前服用 第一代 无机钙 第二代 有机酸钙 第三代 有机钙 科学补钙 提高吸收率；减少副作用；复合补钙 提高吸收率；减少副作用；复合补钙 钙 剂 第一代：碳酸钙——钙尔奇D、盖天力、凯思立D等 碳酸氢钙——善存等 第二代：葡萄糖酸钙——葡萄糖酸钙 乳酸钙——高乳钙 醋酸钙——盖世宝 柠檬酸钙——美信钙 第三代：复方氨基酸螯合钙——乐力 甘氨酸钙——南新钙 L-天门冬氨酸钙——钙金 L-苏糖酸钙——巨能钙 药物治疗 活性VitD3 —1α(OH) VitD3及1、25(OH)2 VitD3（α骨化醇和骨化三醇） 促进骨形成和矿化，增加骨密度，改善骨质量。 改善神经-肌肉的协调性，增加肌肉力量和平衡能力。 可以和其他抗骨质疏松药物联合应用。 注意补充钙剂并定期监测血钙、尿钙。 剂量和用法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd α骨化醇 0.25－0.75ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！ 药物治疗 双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天可） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨密度。 可以显著降低椎体及髋部骨折发生危险（1－1.5Y） 剂量和用法：10mg/片，po.qd 70mg/片，po.qw 正确的用法:早晨空腹，200ml清水送服，30分钟内不 能平卧和进食 不良反应：药物反流、食道溃疡、关节疼痛（补钙） 近年发展静脉制剂！ 注意： 服用双膦酸盐当日，早餐后不能服用钙剂。 鉴于双膦酸盐类轻度矿化抑制作用，骨折后至少停用3个月。 肾脏疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。 服用期间注意口腔卫生，避免口腔手术（拔牙等）。 药物治疗 降钙素——鲑鱼降钙素及鳗鱼降钙素（密钙息、益钙宁） 抑制破骨细胞活性和数量，抑制骨吸收，增加骨量。 可以显著降低椎体骨折发生危险。 中枢性止痛作用（骨质疏松性骨折及骨肿瘤性疼痛） 剂量和用法： 密钙息:50IU，im .2-5次/周；鼻喷剂 200IU /d 益钙宁:20IU，im .2-5次/周 不良反应：面部潮红、恶心、过敏、鼻粘膜刺激 若与活性VitD3加钙剂联合应用，疗效更为显著！ 耐药性 原发性骨质疏松症  ——诊治指南 《原发性骨质疏松症诊治指南》 2006中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会 定义： 骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 (1994，WHO) 是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼系统疾病(2001，NIH美国国立卫生院) 骨强度下降，骨脆性增加 定义： 骨强度反映了骨矿密度(70%)和骨质量(30%)两方面。 骨质量包括： 骨几何形态和微结构 骨重建和骨矿化 微损伤累积 骨的胶原与矿盐质量。 骨密度(BMD) ：羟磷灰石的含量／面积 （g/cm2） 定义： 骨折风险 骨强度 骨密度：(70%) 峰值骨量 骨丢失 速度 骨质量：(30%) 骨几何形态和微结构 骨重建和骨矿化 微损伤累积 骨的胶原与矿盐质量 骨质疏松症 骨质疏松的分型 原发性OP ：9