腰痹病(腰椎间盘突出症)围手术期中医干预诊疗方案.pdfVIP

XXX 中医医院骨伤科 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期 中医干预诊疗方案 骨伤科 二〇一三年一月修订 目 录 1 腰痹病围手术期中医干预诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10 编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国 中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 2）常发于青壮年。 3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时 疼痛加重。 5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南— 骨科分册》（中华医学会 著，人民卫 生出版社，2009 年）。 1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 2）在 L4、L5 或 L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或 足部的放射性痛。 3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退 或消失。 4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 0 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗， 苔薄白，脉弦涩。 2、寒湿痹阻证 ：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热 则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。 3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉 滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻； 包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉 弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。 三、术前中医治疗方案 （一）辩证使用中药汤剂及中成药 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、 蜈蚣、全蝎等。 中成药：乌金活血止痛胶囊，每次 2 粒，每天 2 次。 2、寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附 1 子、干姜等。 中成药：小活络丸，每次 1 丸，每天 2 次。 3、湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。 4、肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 1）阳虚证方药：肾气丸加减。 组成：熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角 胶等。 中成药：壮腰健肾丸，每次 1 丸，每日 2 次。