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胰腺癌临床路径 （2011 年版） 一、胰腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胰腺癌（ICD-10 ：C25.0） 行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术(ICD-9-CM-3:52.5-52.7)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国高等 学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕 吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现 恶病质。 2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及 上腹部肿块。 3.影像学检查：B 超或内镜超声；胰腺薄扫三期 CT 及三维重建； MRI 或 MRCP ；ERCP。 4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242 等血清学 肿瘤标记物可能会增高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国高等 学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。 2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹 行胰体尾癌根治术。 3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。 4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。 5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除 梗阻、内支架引流或 PTCD 外引流。 （四）临床路径标准住院日为 14-21 天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C25.0 胰腺癌疾病编码。 2.患者本人知情同意手术治疗。 3.满足以下条件： （1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处转移；③腹腔干和 肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；④肠系膜上静脉、门静脉通畅无侵 润； （2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重 受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累或包绕（在可重 建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；②尾部： 肠系膜上动脉或腹腔动脉受累＜180°。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程 施时，可以进入路径。 （六）术前准备 3-6 天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记物检查（含 CA19-9、CEA）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）； （3）心电图、胸片正侧位，上腹部 CT （增强）或 MRI （增强），肝胆 胰腺 B 超。 2.根据患者病情，可考虑进一步检查： （1）血气分析、超声心动图、肺功能检测（老年人或既往有相关病 史者）； （2）必要时行上腹部 CTA、MRCP、ERCP、PTC/PTCD 检查，超声 内镜。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松 或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病 原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外 科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3. 0.5 3 预防性用抗菌药物，时间为术前