精神发育迟滞剖析.pptVIP

精神发育迟滞 上海市精神卫生中心 概论 ? 精神发育迟滞是 18 岁以前发育阶段由于 遗传因素、环境因素或社会心理因素等 各种原因所引起智力明显低下和社会适 应能力缺陷。 ? 据国际文献资料报道大多在 1 ％～ 10 ％之 间。 病因 ? WHO 将造成精神发育迟滞的病因分为十 大类。 ? 产前、围产期、产后致病因素 1. 遗传因素 2. 感染 3. 中毒 4. 营养不良 5. 物理和化学因素 临床特征及分类 ? 智商（ IQ ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实 际年龄的比： 即 IQ ＝（智龄 / 实际年龄）× 100 。在 100 ± 15 为正常 ? 精神发育迟滞分类 轻度精神发育迟滞： 最常见，但因程度轻，往往不易识别 中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活 重度精神发育迟滞：社会适应力明显缺陷，日常一切生活 均须别人照护，不知危险和防御 极重度精神发育迟滞 ：较少见 精神发育迟滞的特殊类型 ? 先天愚型（又称三体综合征或 Down 综合征 ） ? 脆性 X 综合征 ? 结节性硬化 ? 苯丙酮尿症 ? 半乳糖血症 ? 先天性甲状腺功能低下症 诊断 ? 详细收集病史 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 心理学诊断 不能顺利完成小学教育 鉴别诊断 ? 儿童孤独症 ? 瓦解性精神病 ? 儿童精神分裂症 ? 多动综合征 治疗和预防 ? 对于精神发育迟滞的治疗方针是以照管 、训练教育促进康复为主，并结合病因 和具体病情采取药物治疗。 ? 药物治疗主要包括： 病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗 药物治疗和其他治疗 精神药物的分类 以临床应用为主，化结构为辅的原则分类 ? 抗精神病药物 ? 抗抑郁药物 ? 抗躁狂药物 ? 抗焦虑药物 抗精神病药物 发现始于二十世纪 50 年代 ? 酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪 ? 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 ? 二苯二氮卓类：氯氮平 ? 苯甲酰胺类：舒必利 ? 硫杂蒽类：泰尔登 ? 长效制剂 药理作用和机制 ? 中枢神经系统作用 镇静和安定作用 镇吐作用 降低体温作用 ? 心血管系统作用 ? 内分泌和代谢作用：其中突出的是可刺激催乳素的分 泌 ? 植物神经系统作用：抗精神病药物具有外周胆碱能阻 滞作用， α －肾上腺素能阻滞作用 药物代谢特点 ? 主要从肠道吸收，大部分经肝代谢 ? 口服后一般 2 ～ 4 小时血药浓度可达峰值 ? 代谢物主要有两种：一种具有治疗作用， 而另一种则失去治疗作用 ? 药物及其水溶性或亲水性代谢物主要从尿 排出，少数从胆汁排出 临床应用－适应症 ? 精神分裂症 ? 躁狂症 ? 反应性精神障碍 ? 其他精神障碍 ? 脑器质性精神障碍 ? 其他疾病所致精神障碍 临床应用－用药方法 ? 通常认为药物足量，维护 6 ～ 8 周后，无效才考虑更换 药物 ? 一般副作用常在服药 2 ～ 4 小时出现 ? 选择最低的有效维持量，同时要注意临床疗效与用药 剂量不一定成正比 ? 用药原则：小剂量开始，逐渐加量 ? 老年和儿童患者的用量要参照药物的剂量范围，酌减 ? 兴奋躁动的急性期病人或服药有困难的病人可以采取 针剂注射治疗 ? 联合用药较为普遍 ? 维持治疗 1. 剂量：一般为最大剂量的 2/3~1/4 。根据实际 情况，掌握用最小的剂量取得最好的效果 2. 时间：根据不同病例而不等，通常 3 个月至 1 年 的时间，长期维持治疗的时间至少应 2 ～ 3 年 临床应用－用药方法 副作用和处理 ? 锥体外系症状：多发生在用药后 3 ～ 4 周 1. 急性肌张力障碍 2. 震颤麻痹综合征 3. 静坐不能 4. 迟发性运动障碍 ? 心血管反应：抗精神病药物对心血管系统的作用主要 是引起 α －肾上腺素受体阻滞， EKG 的复极化障碍及对 心肌 ATP 酶的抑制 ? 精神方面的症状 ? 血液学变化：常在服药后 3 ～ 8 周内发生 副作用和处理 ? 对肝的副作用 ? 对内分泌