骨髓抑制讲课稿.pptVIP

;化疗后骨髓抑制;定 义;血细胞分化;血细胞寿命;机制;;不同药物的骨髓抑制各不相同;临床表现;分 度;特 点;意 义 ;危害;治 疗;处理方法 隔离 紫外线消毒 抗生素 集落刺激因子 少量多次输新鲜血 营养支持; 抗生素的使用 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 III度时，若无发热，不需要应用抗生素 IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 经验性用药 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用;集落刺激因子colony stimulating factor,CSF ; 生物学功能 刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和活化 促进中性粒细胞释放入血 促进外周贮存池释放粒细胞入血 促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间 ;CSF在肿瘤化疗中的作用;rhGM-CSF与rhG-CSF的比较;G-CSF与GM-CSF序贯联合治疗骨髓抑制; 原 则 对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复 对于2度粒细胞减少：查历史，观现状 对于3和4度粒细胞减少，必须使用 ;目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制 适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加时 特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差 大范围放疗 骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染 时间:化疗后24小时立即给予CSF 用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d 安全度过白细胞最低点而开始回升后;治疗性用药;预防性使用，应在下次化疗前48小时停用 治疗性使用，应在白细胞数连续两次大于10*109/L后停药 CSF与抗癌药间隔24小时以上 化疗结束后24～72小时开始用药，直到ANC计数经过最低值后恢复到接近正常时停药 应尽可能不要静脉用药 化疗前和化疗期间不能同时用药 应用CSF后，白细胞变化会出现两个峰　释放峰标志着骨髓有一定的储备，第二个峰才代表骨髓的恢复　 应用CSF并不能阻止白细胞继续下降，但应用后最低点白细胞比不用时高，更容易度过危险;血小板减少; 血小板生成因子(TPO) TPO是巨核细胞及干细胞主要的基本???节因子 特异性地作用于巨核细胞血小板系 ，使其分化和成 减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程; 白细胞介素-11 IL-11是唯一被FDA批准可以用于临床提高血小板的细胞因子 用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗 50μg/kg/d，化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般7-14天，血小板计数恢复后应及时停药 ;单采血小板 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生 如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板 如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子;血小板减少患者的护理 减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床 避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳 减少粘膜损伤的机会：进软食 禁止掏鼻挖耳等行为 禁止刷牙，用口腔护理代替 注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变 ;重组人促红细胞生成素（促红素，EPO） 由肝脏和肾脏合成的激素 调节红细胞的生成 尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者 用法：促红素150u/kg 皮下注射，每周三次 浓缩红细胞 迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血相关的风险 对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征;小结 一度观察二考量； 三度四度措施上； 纠正贫血抗感染，防止出血心不慌； 提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广； 单采救急一根草，创新药物接力棒。 ;Thanks for you attention